新生儿肺透明膜病江大学医学院附属儿童医院儿科护理学-文档资料.ppt
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1、学习目标,1掌握NRDS病因、诱因、发病机制及临床表现、重要辅助检查(血气分析、胸片X线表现)及护理 2 熟悉NRDS的定义、治疗要点。,概述,又名NRDS 多见于早产儿 肺缺乏表面活性物质所致(pulmonary surfactant, PS) 表现为生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭 病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特点,病因,肺缺乏表面活性物质(PS) II型细胞分泌。降低表面张力作用。 表面活性物质的成分:磷脂-蛋白质复合物。磷脂占90%(磷脂酰胆碱、磷脂酰甘油,鞘磷脂等)。蛋白有SPA,SPB,SPC,SP-D。,病因,PS18-20周开始产生,35-36周迅速增加。 肾上腺
2、皮质激素、甲状腺素可增加PS量。 母慢性妊高征、破膜时间延长、产前皮质 激素应用可使发病率减少,诱发因素,1、早产、双胎 2、糖尿病孕妇婴儿:胰岛素拮抗肾上腺皮 质激素作用。 3、宫内窘迫、产时窒息:缺氧损伤II型细 胞,缺氧肺水肿、出血抑制PS活 性。 4、低体温、酸中毒:抑制PS合成,诱发因素,5、剖宫产:正常宫缩可刺激肾上腺皮质激 素分泌 6、各种原因导致胎儿血流量减少:产科出 血如前置胎盘、母亲低血压 7、肺部感染: II型细胞遭破坏,PS减少,肺泡表面 张力增加,肺不张、肺 顺应性降低,肺通气不良,低氧 酸中毒,肺血管收缩 阻力增加,动脉导管、 卵圆孔开放,肺毛细血管 通透性增加,液
3、体 纤维素渗出,透明膜 形成,早产,窒息 酸中毒,剖腹产,发病机理,病理变化,1、肺不张 2、肺水肿 3、肺淤血和出血 4、肺泡上皮坏死 5、透明膜形成,临床表现,1、多为早产儿,常在生后不久(4-6小时)出现症状及体征 2、表现为 气急:进行性加重,间有呼吸暂停 紫绀 呼气呻吟 吸气性三凹征 听诊两肺呼吸音减低 3、如能存活3日以上,可逐渐好转,并发症,主要发生于氧气治疗或机械通气过程中 1、气漏:气胸、纵隔气肿、心包积气 间质性肺气肿 2、氧中毒:BPD、晶体后纤维增生 3、动脉导管开放:严重病例右向左分流、 恢复期左向右分流 4、颅内出血:缺氧引起 肺出血:心衰肺水肿所致,并发症,5、呼
4、吸暂停 6、慢性肺疾病(CLD):未成熟肺受高氧+气压损伤引起 7、脑瘫问题,实验室检查,1、血气分析: paCO2 , paO2 ,pH 2、L/S比值:2:1 3、泡沫稳定试验:PS可稳定泡沫。 取胃液、羊水或支气管分泌物0.51ml+等量95%酒精摇荡15秒后静立15分钟,试管上部较厚泡沫层(+),说明PS多。,胸部,胸部特点为低肺容量(小肺),可有: 肺透亮度降低 颗粒状影(肺泡细小不张) 呈毛玻璃样改变(肺不张扩大) 支气管充气征(支气管通畅充气) 白肺、心缘不清,正常胸片,NRDS (小肺、网状颗粒影、支气管充气征),NRDS (白肺+支气管充气征),治疗,RDS的治疗原则 1、
5、纠正低氧 2、 表面活性物质的应用 3、 对症及支持疗法,治疗,一、表面活性物质的应用 1、制剂:天然(来源于羊水或猪、牛肺灌洗 液,较好)、人工、混合三种制剂 2、指征: 40 , 34周(或35周):FiO250-60 3、时间:最好在生后2小时内,6-12小时可再用 1次,效果更佳。,治疗,一、表面活性物质的应用 3、剂量:第一剂200mg/kg,第二剂100mg/kg 加NS35ml稀释 4、使用方法: A:患儿暂时脱离呼吸机,将表面活性物质于仰卧、右侧、左侧、再仰卧4体位各1/4量分次注入气管插管,每次注入后皮囊加压12分钟。 B:患儿不脱离呼吸机,表面活性物质由气管插管侧孔注入。,
6、二、氧疗 需监测血气分析,维持氧分压在50-80mmHg,应加温、加湿 (一)鼻导管、面罩、头罩吸氧,治疗,治疗,(二)持续呼吸道正压(CPAP) 1、作用:早期CPAP应用能减少机械通气的机会;能减少肺萎缩、水肿及保护表面活性物质的功能。 2、适应症: 轻型或早期RDS,需FiO20.4,维持PaO2 50-80mmHg,PaCO2 55mmHg;中度RDS与PS配合使用。,治疗,(二)持续呼吸道正压(CPAP) 3、方法 采用鼻塞或鼻咽插管 压力2-10cmH2O,一般2-6cmH2O 气源流量5-12升/分 用时必须留置胃管减压,治疗,(三)机械通气(CMV) 1、适应症: CPAP无效
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