新生儿重症监护及病情观察-文档资料.ppt
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1、前 言,近数十年来,随着新生儿重症监护室的普遍建立,新生儿病死率和远期发病率明显下降。,新生儿监护室(NICU),对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理。 复杂的外科手术前、后处置 连续的呼吸支持或其他强化干预 抢救濒死患儿生命,使重症患儿转危为安,病情趋于正常稳定的临床效果,监 护 范 围,凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停 对刺激无反应者 严重心律紊乱 弥漫性血管内凝血者 反复抽搐经处理持续24小时以上不缓解者 昏迷 弹足底5次无反应者 体温30或41 硬肿面积70 血糖1.1mmol/L(20mg/L) 高胆红素血症有换血指征者 胎龄小于30周生后48小时内、胎龄小于28周、出生
2、体重小于1000g的所有新生儿 接受全胃肠外营养患儿,监 护 内 容,心脏监护 呼吸监护 血压监护 体温监护 血气监护 微量血液生化测定 影像学检查,心脏监护,监测危重患儿的心电活动 观察心率、心律和波形的改变 心率增快、减慢 各种心律紊乱和电解质紊乱的特征表现等,呼吸监护,呼吸运动监测 方法:阻抗法 指标:呼吸波形 频率改变 呼吸暂停警报 肺通气量和呼吸力学监护 方法:双向流速和压力传感器连接于呼吸机 对象:持续监测机械通气患儿 指标:气体流速 气道压力改变 调节通气参数的 依据,血压监护,直接测压法(创伤性测压法) 方法:经动脉(脐动脉)插入导管,由传感器将 压力转变,连续显示于荧光屏 缺
3、点:操作复杂 并发症多 应用:周围灌注不良时应用 间接测压法(无创伤性测压法) NICU常用,体温监测,新生儿体温调节中枢发育不完善 体温多受环境温度的影响 对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断 治疗效果的判断及并发症的预防 置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内 体温监测仪(传感器)同时监测腹壁皮肤温度 核心温度(肛门温度)和环境温度,体温监测,中性温度: 患儿置于最佳环境温度下,其代谢产热量小,耗氧值最低,有利于正常体温的维持。,体温监测,监测皮温与中心温度差 一般选用肛温测量中心温度 该温度差对指导复温 调节暖箱温度 预防硬肿症 了解外周循环情况均有意义,血气监测,呼吸衰竭的患儿 在应
4、用机械通气时,应定时(24小时)监测动脉血气(包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测) 脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点 是NICU中血氧动态监护的主要方法,微量血液生化测定,血糖 电解质 钙 尿素氮 肌酐 胆红素 等,影像学检查,根据病情需要 床边胸、腹部X线摄影 脑、心、腹部超声检查 CT、MRI,病情观察,虽然大部分NICU监护工作是借助监测仪器和化验检查来完成 但是仔细的临床观察仍是非常重要的,必须强调医护人员守护在危重患儿床边的监护与急救作用,病情观察,五官的观察与护理 脐部的观察与护理 大、小便的观察与臀部护理 呕吐的观察与护理 新生儿啼哭的
5、观察 惊厥的观察与护理 黄疸的观察与护理,五官的观察与护理,眼 洗净双手消毒小毛巾由内向外揩净双眼 有分泌物可用生理盐水棉球揩净 滴红霉素眼药水或托百士眼药水 bid 分泌物特别多时,可向患侧卧位 取分泌物做细菌培养,五官的观察与护理,耳 经常更换睡位,防止耳部受压时间过长影响血液循环 抱喂或将婴儿上半身抬高,避免呕吐及奶液流入耳道 患中耳炎时,抗生素+隔离护理,向患侧卧位,利引流 注意局部清洁,避免乳突炎和外耳道疥肿,五官的观察与护理,鼻 鼻痂处理 温水滴入,鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出 注意事项:固定头部,以免损伤 棉絮刺激打喷嚏喷出 无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出,五官的观察与护理,口 特点
6、:黏膜娇嫩,易擦伤,造成严重感染,禁止纱布擦 上皮珠:牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点 挑破后可引起感染 鹅口疮:口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔,不易擦掉 强行剥脱后,局部黏膜潮红、粗糙,可有渗血 致病菌:白色念珠菌,五官的观察与护理,鹅口疮的防治 治疗:2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制 霉菌素糊 34次/日 加强营养 维生素B2、C 注意隔离 预防:母乳喂养 清洁奶头,及时更换乳罩 人工喂养 奶头清水洗净,煮沸1520分钟待用 盛奶头的容器保持干燥 每日定时更换 清洗煮沸消毒一次,每周细菌培养 注意:清洁口腔用物为一次性 或用完消毒,可使用 合理使用抗生素,脐部的观察与护
7、理,脱落时间:经无菌操作结扎后逐渐干燥,残端在7天内干 枯脱落成脐窝 护理不当后果:脐炎 脐部肉芽肿 脐部蜂窝组织炎 败血症 未脱落护理:每日沐浴后 0.75碘酊酒精棉签清洁 保持局部清洁 干燥 避免大小便污染 尿布不要覆盖脐部 以防尿湿后引起感染 不用龙胆紫 消炎粉 脐带粉 脱落后护理:0.75碘酊擦洗75酒精擦洗 如渗血 脐周红肿 黏液 脓性分泌物感染 处理:局部清洁 抗生素 加强营养,大、小便的观察与臀部护理,观察大便的重要性:大便性状喂养情况生长发育 疾病诊断治疗的重要依据 正常大便:胎便:深墨绿色 粘稠无臭味 胎便组成:脱落肠道上皮 消化液 吞下的羊水 排出时间:生后12小时内,不超
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