新生儿黄疸-文档资料.ppt
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1、,新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 80%,胆红素的代谢,间接胆红素(未结合胆红素 或游离胆红素) 脂溶性,可通过生物膜 血清总胆红素 直接胆红素(结合胆红素) 水溶性,新生儿早期胆红素代谢特点,(重点掌握),1、胆红素的生成较多: 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多,破坏亦多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶含量高,2、转运胆红素的能力不足 (血浆白蛋白) 酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结; 白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力,3、肝功能不成熟 肝脏摄取胆红素的功能:Y.Z蛋白 肝脏结合胆红素的功能: UDPGT 肝脏UDPGT
2、 间胆葡萄糖醛酸 直胆 GD 肠道 肝脏排泄胆红素的功能:肝内毛细胆管,4、肠肝循环特殊, 肠道菌群未建立,肠道胆红素还原少 葡萄糖醛酸苷酶(-GD)活 性高,肠肝循环增加 GD 直胆 间胆葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血,识 别 病 理 性 黄 疸 (临床工作的重点),新生儿黄疸的分类(重点掌握) 临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5 黄疸出现时间 生后23天 生后24小时内 黄疸高峰时间 生后45天 每天增加 5mg/d1 黄疸程度 轻中度,颜面躯干 中重度 、延及手心、足心 总胆红素 足月儿12.9mg/ dl 足月儿12.9mg/dl 早产儿 15.0mg/dl 早产儿
3、15mg/dl 每天胆红素上升5mg/dl 直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测,早期干预 黄疸持续时间 足月儿 2周, 黄疸迁延或进行性加剧 早产儿 4周 或退而复现 伴发症状 无,一般情况良好 有,必须及时正确处理,病 理 性 黄 疸 的 分 类,按胆红素代谢途径分类 按黄疸出现时间分类 按胆红素性质分类,按胆红素代谢途径分类,1、胆红素生成过多 红细胞增多症 RBC61012/L ,Hb220g/L,HcT65% 血管外溶血 头颅血肿,颅内出血等 同族免疫性溶血 血型不合溶血病 感染 败血症 肠肝循环增加 胎粪迟排,消化道畸形, 母乳性黄疸 血红蛋白病 地中海贫血等
4、 红细胞膜异常 G6PD缺乏症,RBC形态异常,2 、肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下,缺氧 UDPGT活性受抑制 Crigler-Najjar综合症 先天性UDPGT缺乏 Gilbert综合症 先天性非溶血性间胆增高症 Lucey-Driscoll综合症 家族性暂时性新生儿黄疸 药物 磺胺、水杨酸盐、VitK3等 其他 先天性甲低,脑垂体功能低下 先天愚型等,3、胆汁排泄障碍,新生儿肝炎 TORCH感染 先天性代谢缺陷病 1-抗胰蛋白酶缺陷症,半乳 糖血症,果糖不耐受症等 Dubin-Johnson综合症 先天性非溶血性直胆增高症 胆管阻塞 先天性肝内或肝外胆管阻塞,胆汁 粘稠综合征,按黄
5、疸发生时间分类 早发性(7天 : 24小时内 Rh溶血病; 13天ABO溶血病或G6PD缺陷 47天新生儿败血症 晚发性(7天): 新生儿败血症,新生儿肝炎,胆 道闭锁,G6PD缺陷,按胆红素性质分类 间胆升高:新生儿溶血病,体内出血, RBC增多症, G6PD缺陷 直胆升高:先天性胆闭,胆汁郁积 双相升高:窒息,感染,肝炎,黄疸 血清总胆红素 生理性黄疸 病理性黄疸 改良Coombs试验 阳性 阴性 血型不合溶血病 胆红素性质 间胆升高 直胆升高 HCT 肝炎,遗传代谢病 正常或降低 升高 胆道闭锁,胆汁积淤 SGA/LGA, 脐带迟扎 RBC形态及Ret 感染,胎(母)-胎输血 异常 正常
6、 RBC形态、酶、Hb异常 窒息、感染、头颅血肿 药物、感染、DIC 消化道畸形、甲低、 母乳性黄疸、遗传代谢病,临床诊断步骤(缺一不可),1、病史 根据黄疸出现时间,进展速度,高危因素及伴随症状 推测黄疸的可能原因,并判断黄疸严重程度 2、总胆红素值,胆红素性质 3、黄疸病因相关辅助检查,定义:母婴血型不符同族免疫性溶血,新 生 儿 溶 血 病,发病机制 如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原,妊娠中晚期,胎 盘,分 娩,胎 盘,此抗原进入母体,产生相应的抗体,IgG抗体进入胎儿循环,与红细胞上相对应的抗原结合,使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭破坏,血管外溶血,Rh溶血病发病示意图,临床表现 急性免疫
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