新生儿黄疸新进展-精选文档.ppt
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1、新生儿黄疸 生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿高胆红素血症 黄疸,定义(definition),定义(definition),新生儿黄疸(neonatal jaundice): 新生儿期胆红素代谢异常,在体内积蓄造成皮肤粘膜黄染。,黄疸,白蛋白,黄疸 - 胆红素代谢过程,血红蛋白,珠蛋白血红素,未结合胆红素,肝脏 Y、Z 蛋白,肝脏摄取,+,转移酶 葡萄糖醛酸,结合胆红素,经肝、胆管分泌和排泄,肠道,粪胆原粪胆素,排出体外,肠肝循环,-葡萄糖醛酸苷酶,胆绿素,胆红素生成较多(红细胞破坏) 转运胆红素能力不足 肝脏功能不成熟(摄取、结合和排泄) 肝肠循环增加,新生儿胆红素代谢特点,新生儿黄疸分类(c
2、lassification),可分为: 生理性黄疸(physiologic jaundice) 病理性黄疸(pathologic jaundice),很常见,50足月儿,80早产儿 由于新生儿胆红素代谢特点而产生 主要原因:肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足和生后短时内红细胞破坏过多 临床一般情况好,纳佳,无病理征象 一般不需特殊处理,但是早产儿需要区别对待,生理性黄疸,*时间: 出现:生后23天 高峰:45天 消退:足月儿 714天 早产儿 34周 *水平: 峰值足月儿: 205.2mol/L (12mg/dl) 早产儿: 257 mol/L (15mg/dl) 上升幅度: 5mg/dl *性质: 以
3、间接胆红素为主,出现过早(24h内) 程度严重 胆红素水平高于正常范围 足月儿: 205.2mol/L (12mg/dl) 早产儿: 257 mol/L (15mg/dl) 进展过快:每天上升超过85 mol/L (5mg/dl) 消退延迟(足月儿2W,早产儿4W) 退而复现 血清直接胆红素26mol/L (1.5mg/dl),病理性黄疸,生理性黄疸存在个体差异 95年99年,调查876例正常足月母乳喂养 Tbil 20454.7mol/L (11.93.1mg/dl) 34.4%新生儿Tbil 205.2mol/L 14.3%新生儿Tbil 256 mol/L 生理性黄疸与病理性黄疸的区分并
4、非绝对 如早产儿在缺氧、酸中毒、低体温时,足月儿: 205.2mol/L (12mg/dl) 早产儿: 256.5mol/L (15mg/dl),高胆红素血症(hyperbilirubinemia),病 理 性 黄 疸,生理性黄疸,高胆红素血症,引起病理性黄疸的代表性疾病,常见病因,*新生儿溶血性疾病 新生儿溶血病(母子血型不合,同族免疫性溶血) 红细胞酶缺陷(G-6-PD缺陷症等) 红细胞结构异常(遗传性球形红细胞增多症等) 感染,引起病理性黄疸的代表性疾病,*新生儿溶血病(同族免疫性溶血) (hemolytic disease of the newborn),红细胞,抗体,O A或B,Rh
5、(-) Rh(+),母子血型不合,85.3,14.6,相对轻,比较重,新生儿溶血病如何诊断?,母亲有不良分娩史,母亲和婴儿有溶血病的血型特点,新生儿生后很早出现黄疸,且进展很快,可有水肿、苍白、肝脾肿大,母、子血型,血常规(Hb、HCT、网织红细胞和有核红细胞),新生儿溶血病三项检查,病史,症状,体征,辅助检查,红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G-6-PD)缺陷病,地域特点: 我国广东、广西、海南、四川等地发生率高。 遗传特点: 本病为性联不完全显性遗传性疾病,男性多发。 发病特点: 起病可早可晚,大部分于生后24天出现黄疸;部分患儿因感染或接触氧化剂而发病,临床特点: 有时会出现急性溶血(浓
6、茶样尿、贫血) 贫血轻重不等且不一定与黄疸相平行。 进展较迅速,严重者在1周内发生核黄疸甚至死亡。 若及时治疗黄疸多于710天后逐渐消退。 化验特点: 除红细胞形态和网织红细胞异常外 高铁血红蛋白还原试验是常用的筛查方法 红细胞G-6-PD活性测定是确诊方法,红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G-6-PD)缺陷病,遗传性球形细胞增多症,本病是常染色体显性遗传,常有明显的家族史 一般于48h内起病 主要表现是贫血和黄疸,黄疸严重者可发生核黄疸,并需要换血。部分患者经常发现脾脏增大。 实验室检查: 血涂片:见小球形红细胞,数目多少不等(1-30) 网织红细胞计数:增高 红细胞脆性:增高 若轻症患者特
7、别球形红细胞数目少、红细胞脆性正常时,需要做红细胞孵育后脆性试验和自身溶血试验才能确诊。,白蛋白,黄疸 - 胆红素代谢过程,血红蛋白,珠蛋白血红素,未结合胆红素,肝脏 Y、Z 蛋白,肝脏摄取,+,转移酶 葡萄糖醛酸,结合胆红素,经肝、胆管分泌和排泄,肠道,粪胆原粪胆素,排出体外,肠肝循环,-葡萄糖醛酸苷酶,胆绿素,胆汁淤积,胆汁淤积性肝病,肝细胞性,胆管性,混合性,先天性胆汁酸合成障碍,进行性家族性肝内胆汁淤积症,良性复发性肝内胆汁淤积症,肝外胆管性胆汁淤积,肝内胆管性胆汁淤积,肝内胆管缺如,Caroli病,硬化性胆管炎,朗罕细胞性组织细胞增生症,感染性肝病,代谢性肝病,胃肠外营养相关性,*
8、新生儿肝炎,肝细胞受损 对胆红素代谢异常,宫内病毒感染引起(TORCH),TORCH,Toxoplasmosis 弓形虫 Rubella 风疹 Cytomegalovirus 巨细胞包涵体病毒 Herpes simplex 单纯疱疹 Other 乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒 李司忒菌、金葡菌 梅毒螺旋体,直接胆红素和间接胆红素均升高,肝功异常,宫内病毒感染引起(TORCH),以CMV感染最多,其次为乙型肝炎病毒感染,黄疸出现晚,大便色浅,尿色深,肝脏增大,重者脾脏也增大、皮肤暗黄,* 胆道闭锁,可能与宫内病毒感染有关 症状与肝炎相似 黄疸:持续不退且加重 大便:胎便颜色正常,不久即排白陶土样便 直
9、接胆红素增高为主 后期出现肝功能异常 3个月后肝硬化,若不及时诊断和治疗 最后死于肝功能衰竭,临床有时与新生儿肝炎很难区分 生化指标 腹部超声 同位素 剖腹探查,腹腔镜下胆管造影,肝门肠吻合术肝移植,Crigler-Najjar综合征I 型和II型,I型是葡萄糖醛酸转移酶完全缺乏所致 本病属常染色体隐性遗传 生后12天就出现严重的高未结合胆红素血症,快速上升256.5598.5mol/L(1535mg/dl),并持续存在。 无尿、便颜色均改变,无溶血性贫血和肝脏疾病等。 光疗和肝酶诱导剂治疗无效,需换血;很容易发生胆红素脑病 目前国内已经开展该病的基因诊断UDPGT1基因连锁分析,II型为葡萄
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