2018年1连续性肾脏替代疗法的标准操作规程-文档资料.ppt
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1、主要内容,定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路,抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理,连续性肾脏替代治疗的定义 (continuous renal replacement therapy,CRRT),一组体外血液净化的治疗技术,每天持续治疗以24h小时为目标的. 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代功能受损的肾脏,更扩展到常见危重疾病急救 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要,主要技术,缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF) 连续性静静脉血液滤过(continuou
2、s venovenous hemofiltration,CVVH) 连续性静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF) 连续性静静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis,CVVHD) 连续性高通量透析(continuous high flux dialysis,CHFD) 连续性高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF) 连续性血浆滤过吸附(continuous plasmafiltration adsorption,CPFA),主要内容,定义及
3、概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路,抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理,适应证,肾性疾病 重症AKI:伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、外科术后、严重感染等 慢性肾衰竭(CRF):合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等,适应证,非肾性疾病 MODS 脓毒血症或败血症性休克 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术,慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量
4、补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热,禁忌证,无绝对禁忌证,但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血,特别是颅内出血,主要内容,定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路,抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理,治疗前患者评估,由有资质的肾脏专科或ICU医师 选择合适的治疗对象 确定治疗方案 保证CRRT的有效性及安全性,治疗时机,单纯性AKI 血清肌酐354umol/L 或尿量0.3ml/(kg.h),持续24小时以上 或无尿达12小时 重症AKI 血清肌酐增至基线水平23倍 或
5、尿量0.5ml/(kg.h),时间达12小时,治疗时机,脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗 下列情况应立即给予治疗 严重并发症,经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多,急性心力衰竭,电解质紊乱,代谢性酸中毒等,主要内容,定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路,抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理,治疗模式,SCUF,CVVH,治疗模式,CVVHD,CVVHDF,治疗模式,治疗模式选择,SCUF和CVVH:清除过多液体为主 CVVHD:高分解代谢需要清除大量小分子溶质 CHFD:ARF伴高分
6、解代谢 CVVHDF:清除炎症介质,适用于脓毒症 CPFA:去除内毒素及炎症介质,透析剂量,推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位,ml/(kgh),CRRT治疗剂量,CRRT治疗剂量,给予的CRRT 剂量:最佳实践窗口,Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2010,治疗剂量,CVVH后置换模式超滤率至少达到3545 ml/(hkg) 才能获得理想的疗效 尤其在脓毒症、SIRS、MODS等以清除炎症介质为主的情况下,更提倡采用高容量模式,主要内容,定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路,抗凝 血滤器选择 置换
7、液 操作程序及监测 治疗并发症及处理,血管通路,临时导管 常用颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管 首选右侧颈内静脉插管 应严格无菌操作 提倡在B超引导下置管, 可提高成功率和安全性 带涤纶环长期导管 若预计治疗时间超过3周,使用带涤纶环的长期导管,首选右颈内静脉,主要内容,定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路,抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理,抗凝,治疗前:评估凝血状态,选择抗凝药物,确定抗凝方案 治疗中:抗凝监测,处理并发症,抗凝方案:普通肝素,前稀释 首剂量1520mg,追加剂量510mg/h 后稀释 首剂量2030mg,追
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