无创机械通气临床应用-精选文档.ppt
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1、无创通气的应用状况-国内 v上海北京 山东 v齐鲁医院呼吸科:无创通气 有创通气 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气无创通气 连接方式经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性有无 方便性不方便方便 机器大小笨重轻巧 控制模式压力控制 容量控制 压力控制 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气无创通气 通气模式A/C SIMV CPAP S S/T T CPAP 通气容量有保证无保证 触发灵敏度低高 漏气补偿弱强大 流量(L/min)低高(4060) 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气无创通气 报警设置多少 镇定剂可用慎用 痰液清除容易困难 患者配合要求低必须配合
2、入睡后气道阻塞无有 无创通气的适应症(一) v轻症呼吸衰竭 v呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸 衰竭的标准, PaO2 60mmHg 无创通气的适应症(二) v慢性呼吸衰竭:COPD引起者 v成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 vSARS v心源性肺水肿 v呼吸睡眠暂停 v肺间质纤维化 无创通气的临床应用指征(1) 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.34 PaO2/FiO224次/分,辅助肌参与,反向呼吸 无创通气的临床应用指征(2) 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气,呼吸暂停,晨起头痛,白天嗜睡 预计通气成功与脱机 P
3、CO2减低、PH升高在通气12小时 可允许高碳酸血症在足够维持氧合下 PaCO2 90-120mmHg PH7.20 换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 PSV5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧 无创人工通气的优点 1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦(不适) 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 NIPPV与有创正压通气的比较 NIPPV有创通气 连接方法罩或接口器插管或切开 死腔增大减小
4、密封紧固性较差好 同步触发较差较好 吸气相压力需较低可较高 辅助通气的保证较低较高 镇静药物使用不能可以 病人的舒适性和配合要求高要求低 清除分泌物困难容易 入睡后出现上气道阻塞有无 无创人工通气的参考指征 COPD或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭 1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征 (1)中重度气促或气促比平时明显加重 (2) 呼吸频率24次/分,辅助呼吸肌动用,反常呼吸。 2. 气体交换的异常: (1) PaCO245 mmHg, pH7.35; (2) PaO2/FIO2200 mmHg. 限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性 呼吸衰竭 1. 症状:疲劳,早晨头痛,嗜睡,恶
5、梦,遗尿,气促等; 2.体征:肺心病的体征; 3.气体交换的指标:(1)白天PaCO245 mmHg或(2)夜间血氧饱和 度下降(SatO290%持续5分钟或超过10%的总睡眠时间); 4.其它的指征:(1)急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留;(2)因急 性呼吸衰竭而反复住院;(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治 疗无效。 阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭 1. 症状:疲劳,嗜睡,气促等; 2.气体交换的异常:(1)PaCO255 mmHg或PaCO2在5054 mmHg之间 伴SatO288%的时间超过10%的监测时间(常规吸氧下); 3.经合适的治疗后无改善:(1)大剂量的支
6、气管舒张剂和/或激素;(2 )氧疗(符合长期氧疗指征者); 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价;如果依从性足够(4小时/天)和有效者继续 使用。 无创通气的禁忌症 绝对 禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳 定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等 ) 严重的氧血症(PaCO245 mmHg)/严 重酸中毒(pH7.20) 面部创伤 /术后/畸形(正压通气)近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃 肠减压者) 胸腹部手术后创伤 (胸外负压 通气)
7、严重肥胖 不合作 上气道阻塞 无创通气的禁忌症-绝对禁忌症 v心跳呼吸停止 v昏迷:但PaCO2升高引起的可试用! v自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 v误吸可能性高:如颅内高压 v合并其他脏器功能衰竭 v面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 v不合作 无创通气的禁忌症-相对禁忌症 v气道分泌物多,排痰障碍 v严重感染 v严重呼吸衰竭: PaO2 45mmHg PH 7.20 v上腹部术后 v严重肥胖 v上气道机械性阻塞:如肺癌 v精神紧张,难以配合 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 无创通气的应用程序-准备阶段 v具备的条件: v v选择适应症.禁忌症 v v患者教育
8、:重要性:放慢呼吸,少说话 v v摆好体位:半卧位 v v佩戴面罩吸氧:先适应面罩 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *17 无创通气的应用程序-连接阶段 v无呼吸环路,应用单根管道,有死腔 v如何解决重复呼吸?漏气,不影响通气量 v患者-面罩-接管-常规接管-机器 v1.面罩侧孔排(漏)气 v2.接管排(漏)气:条纹管 v3.单向阀接管:用于PaCO2 较高者.但影响 触发,不主张应用! v 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *18 无创通气的应用程序-上机 v调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp v CPAP v v连接患者:尽量减少面罩漏气!
9、 v v疗效判定并调整参数 v v制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜 间佩戴 v v并发症处理 v v辅助治疗:湿化.排痰.支持 v 无创呼吸机的调整-符号及意义1 vBiPAP(Bilevel Positive Airway Pressure) 双水平正压 vEPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 vIPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 vRR (Respiratory Rate) 呼吸频率 无创呼吸机的调整-符号及意义2 vCPAP(Continuous Posi
10、tive Airway Pressure) 持续气 道正压 v自主呼吸模式(Spontaneous,S) v强制通气(Time,T) v自主呼吸/强制呼吸模式(S/T): 无创呼吸机的调整-模式 vS:自主呼吸稳定的轻度患者 vS/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 vT: vCPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者 S模式特点 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 。 S模式:自动触发模式 在此模式下VPAP ST-A能探测到病人何 时吸气,何时呼气。呼吸机能跟随病人的 自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当 病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP ,且
11、无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽 然病人能自主控制呼吸并能自主转换到 EPAP,TiCONTROL的最大、最小吸气时 间参数可以用来对吸气时间进行最小及最 大时间限制 T模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 S/T模式特点和所设指标 特点: 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通 气(T)。 S / T模式:触发模式时间模 式 v在此模式下,VPAP ST-A呼吸机能跟随病人的自主 呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率,使病人呼吸 频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率,当病人的 自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持
12、 续触发呼吸机,或病人的基础呼吸频率较低时,医生 要确保一个最小的备用呼吸频率时,采用此种模式。 设定此呼吸模式后,呼吸机不仅会增进病 人的自主呼吸,当病人呼吸频率低于备用 呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。 TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数 可以用来对吸气时间进行最小及最大的时 间限制。但在自主呼吸模式下,病人对自 主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能 自主转换到EPAP CPAP特点和需设定的指标 特点: 只提供恒定的压力,IPAP=EPAP 所设指标: 1.CPAP:4-20 cmH2O CPAP模式 在CPAP模式,呼吸机输出气流的压力是恒定的。 CPAP常用于阻塞 性睡眠呼
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