无精子症手术取精策略_培训课件-精选文档.ppt
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1、男性不育症的病因 WHO精液分析标准(第五版) 无精子症的类型 手术取精方法 细针睾丸穿刺 睾丸显微取精,内容提要,男性不育的主要原因,先天性因素(隐睾及睾丸发育不良,先天性输精管缺如) 获得性泌尿生殖系统畸形(梗阻、睾丸扭转、睾丸肿瘤) 泌尿生殖道感染 阴囊温度升高 内分泌紊乱 遗传学异常 免疫性因素 系统性疾病 外源性因素(药物、毒素、射线和热) 特发性因素(4050的患者),WHO精液分析手册标准(第五版),WHO精液分析手册标准(第五版),其它参数 参 考 值 pH 7.2 过氧化物酶阳性的白细胞数(106/ mL) 1.0 混合抗球蛋白反应( MAR) ( %) 50 免疫珠实验(
2、IBT) ( %) 50 精浆锌(mol/每次射精) 2.4 精浆果糖 (mU/每次射精) 13 精浆中性a-葡萄糖苷酶(mU/每次射精) 20,WHO精液分析手册标准(第五版),诊 断 标 准 少精子症 精子数15百万/ml或总数40百万 弱精子症 活动精子数40% 畸形精子症 正常形态的精子数4%。,注:三种病理状况可同时发生,称之为少弱、弱畸、少畸、少弱畸精 子症;当精子的数目2百万/ml情况下,附带报告是否发现活 动精子,有利于指导临床;,注:精液需离心3000g 15min, 无精子症只是描述一份射出精液的状 况,而并不能做为诊断和治疗的依据,需要进一步通过睾丸活 检来鉴别睾丸的生精
3、功能状态。,隐匿精子症 精液标本中未发现精子而 离心沉淀中发现精子 无精子症 精液离心沉淀中未发现精子,无精子症的类型,无精子症的类型,梗阻性无精子症,生理情况下,附睾是精子进一步成熟的器官,附睾尾部精子相对于附睾头部更加成熟; 当附睾梗阻或先天性输精管缺如时,附睾中精子的成熟度与生理情况下相反,附睾头部精子活力受精能力更好; 附睾最末端处含有大量的巨噬细胞、变性的精子; 近端附睾或睾丸精子的质量更好。,非梗阻性无精子症,因睾丸精子的发生存在严重障碍而导致精液中无精子; 诊断性睾丸活检病理检查表现为:唯支持细胞综合症、生精功能阻滞、生精功能减少; 部分NOA患者睾丸中存在局灶性精子发生,其FS
4、H升高程度、睾丸体积、睾丸组织的病理类型并不能预测其通过睾丸活切获得精子的几率; NOA患者获取的睾丸精子多无活动能力或仅有精子尾部的轻微摆动,但是这些精子经过体外一段时间的培养可以具有一定的活力和受精能力。,手术取精方法,TEFNA (Testicular Fine Needle Aspiration) TESA (Testicular Sperm Aspiration) PESA (Percutaneous Sperm Aspiration) MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) TESE (Testicular Sperm Ex
5、traction) MD-TESE (Micro-Dissection Testicular Sperm Extraction),睾丸细针穿刺(TEFNA),精索封闭加局麻 ; 7#或9#头皮针连接20ml注射器抽吸睾丸组织; 显微镊子拔出曲细精管; 选择无血管区穿刺; 痛苦小,患者耐受性好,无需显微外科手术经验; 诊断性穿刺或OA和部分NOA的治疗性取精,NOA的精子获取率(sperm retrieval rate, SRR)较低。,精索封闭加局麻 ; 7#或9#头皮针连接20ml注射器抽吸睾丸组织; 显微镊子拔出曲细精管; 选择无血管区穿刺; 痛苦小,患者耐受性好,无需显微外科手术经验;
6、诊断性穿刺或OA和部分NOA的治疗性取精,NOA的精子获取率(sperm retrieval rate, SRR)较低。,睾丸细针穿刺(TEFNA),34例无精子症患者接受细针穿刺细胞学检查; 分析结果: 生精功能减少 7 (20.6%) 唯支持细胞综合症 10 (29.4%) 生精功能阻滞 8 (23.5%) 与睾丸活切(TESE)病理检查吻合率95.6%. Qublan et al. J Obstet Gynaecol. 2002;22(5):527-31.,睾丸细针穿刺(TEFNA),78例无精子症患者接受TEFNA结合染色细胞学检查(苏木素伊红染色); 分析结果: 生精功能减少 35
7、(50%) 唯支持细胞综合症 22 (31.4%) 生精功能阻滞 13 (18.4%) 另有8例未获得可以做细胞学诊断的涂片,与睾丸活切病理检查吻合率 54/58(93.1%) Mehrotra et al. Cytopathology. 2008; 19(6):363-8.,睾丸细针穿刺(TEFNA),方法90例无精子症患者均接受诊断性TEFNA; 每例患者睾丸曲细精管分别行:倒置显微镜下细胞学检查和传统病理组织切片检查; 两种方法SRR分别为68例(756)、55例(611); 结论TEFNA是一种简单、有效的了解睾丸内有无精子的方法; TEFNA获取的组织细胞学检查优于传统病理组织切片.
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