2018年2015慢性乙肝防治指南权威解读-文档资料.ppt
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1、1/21/2019,1,急性 HBV感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%,代偿期肝硬化 5年病死率14-20%,青少年和成人期 5-10%,12-25%,5年,6-15%,5年,25-30% 婴幼儿期,自然史,乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%,联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年,1/21/2019,2,
2、预防,意外暴露HBV后预防 - 血清学检测:立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等, 并在3和6个月内复查 - 已接种过乙肝疫苗,且已知抗-HBs10mIU/ml者,可不进行特殊处理。 未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs10mIU/ml 或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200-400IU, 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g,于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g,1/21/2019,3,预防,HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者,可诊断为慢性HBV感染,1/21/2019,4,临床诊断,慢性乙型肝炎 - HBeAg阳性慢性乙型
3、肝炎: 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性,抗-HBe阴性,血清ALT持续或反复 升高,或肝组织学检查有肝炎病变 - HBeAg阴性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg和HBV DNA 阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变,1/21/2019,5,临床诊断,生化学检查 - ALT、AST:一般可反映肝细胞损伤程度,最常用 - 血清胆红素(BIL):通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT):反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE):反映肝脏合成功能,可作参考 - 白蛋白(ALB):反映肝脏合成功能,A/G可
4、作参考 - 甲胎蛋白(AFP):出现明显升高往往提示发生HCC,1/21/2019,6,实验室检查,1/21/2019,7,介绍:乙肝实验室检查异常程度参考指标,HBV血清学检测 - HBV血清学标志包括:HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM - HBV血清学标志检测:酶免疫法(EIA)、放射免疫 法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光法 - HBsAg血清学转换:HBsAg转阴的同时抗-HBs转阳 - HBeAg血清学转换:HBeAg转阴的同时抗-HBe转阳,1/21/2019,8,实验室检查,HBV DNA、基因型和变异检测 - H
5、BV DNA定性和定量检测:反映病毒复制的情况 - HBV基因分型:基因型特异性引物PCR法、限制性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、 PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法 - HBsAg耐药突变株检测:HBV聚合酶区基因序列分 析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时 PCR法、线性探针反向杂交法等,1/21/2019,9,实验室检查,可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查 影像学检查的主要目的是鉴别 诊断和监测慢性乙型肝炎的病 情进展及发现肝脏的占位性病 变如HCC等,1/21/2019,10,影像学诊断,慢性
6、乙型肝炎肝组织病理学特点是:明显的汇管区炎症,浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞;炎症细胞聚集常引起汇管区扩大并可破坏界板引起界面肝炎,又称碎屑样坏死(PN) 肝细胞炎症坏死、汇管区及界面肝炎可导致肝内胶原过度沉积,肝纤维化及纤维间隔形成。如进一步加重,可引起肝小叶结构紊乱,形成假小叶并进展为肝硬化,1/21/2019,11,病理学诊断,1/21/2019,12,介绍:慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准,慢性乙肝治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除 HBV ,减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时
7、间 慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,抗病毒是关键,1/21/2019,13,治疗的总体目标,抗病毒治疗的一般适应证: HBV DNA105拷贝/ml;HBeAg(-)者HBV DNA104拷贝/ml ALT2ULN;如IFN治疗,ALT10ULN,TBIL2ULN ALT2ULN但肝组织学Knodell HAI4 具有并有或患者应进行抗病毒治疗;达不到上述标准者应监测病情变化,如持续HBV DNA阳性且ALT异常也应考虑抗病毒治疗,1/21/2019,14,抗病毒治疗的一般适应证,干扰素抗病毒疗效的预测因素 - 有下列因素可取得较好疗效:治疗前高 ALT 水 平
8、;HBV DNA2108 拷贝/ml;女性;病 程短;非母婴传播;肝纤维化程度轻;对 治疗依从性好;无HCV、HDV或HIV合并感染者。 其中,治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是 预测疗效的主要因素,1/21/2019,15,干扰素治疗,干扰素治疗的监测和随访 - 治疗前应检查:生化学指标,包括ALT、AST、 胆红素、白蛋白及肾功能;血常规、甲状腺功 能、血糖及尿常规;病毒学标志,包括HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或者水平; 对中年以上患者,应作心电图检查和测血压; 排除自身免疫性疾病;尿人绒毛膜促性腺激 素(HCG)检测以排除妊娠,1/21/20
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