最新13脑出血与SAH-PPT文档-文档资料.ppt
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1、发病机理: 脑血管壁解剖结构上缺陷,薄弱、无外弹力层。高血压加重管壁损伤,小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死,易破裂。微小动脉瘤或夹层动脉瘤形成。 豆纹动脉从大脑中动脉直角分支,压力冲击后易破裂。 有一个血压骤然升高诱因,好发部位: 最常见:壳核,占全部脑出血的3050。 其次:丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室,病理,病理,新鲜出血呈红色,红细胞降解后带棕色。胶质增生形成斑痕,或呈中风囊。,临床表现,50岁以上好发。多有高血压病史。 活动、情绪激动、饮酒后起病(动态) 起病急,进展快,数分钟至数小时达高峰。 多伴血压升高,头痛、呕吐、意识障碍或痫性发作。 局灶症状:出血部位不同表现有异。,基底节区出
2、血:,壳核:高血压脑出血最多见。豆纹动脉破裂所致,三偏。 丘脑:丘脑穿动脉或膝状体动脉破裂。易破入脑室。 尾状核:少见。,基底节区脑出血,脑叶出血:,多见于动静脉畸形、CAA、血液病、烟雾病等。 头痛、呕吐、失语、癫痫 脑膜刺激征 局灶征,桥脑出血,基底动脉脑桥支破裂。 轻:意识清、交叉瘫。 重:深昏迷、小瞳孔、中枢热、四肢瘫或去脑强直、严重后遗(闭锁)或死亡。,小脑出血,最常见:小脑上动脉破裂。 眩晕、呕吐、头痛、平衡障碍、小脑性共济失调、眼震。 重型(出血量大):突然昏迷、去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)。,脑室出血,继发性脑室出血(多见) 原发性脑室出血 小量:头痛、呕吐、脑膜刺激征,
3、与SAH类似。 大量:昏迷、呕吐、小瞳孔、四肢瘫、去脑强直、生命征不稳。,辅助检查,颅脑CT: 首选检查,早期高密度影,指 导治疗和判断预后。 核磁共振MR:对发现AVM、肿瘤、血管 瘤敏感。 DSA:病因检查. 腰穿CSF检查:有风险,脑疝、小脑出血 禁忌。,诊断,50岁以上,中老年患者,有高血压病史 活动或情绪激动时起病。急性起病,多伴血压升高。 症状:头痛、呕吐、意识障碍等 局灶体征:偏瘫,失语、脑膜刺激征等 颅脑CT检查:高密度灶。 鉴别诊断 脑梗死、SAH,颅脑CT鉴别。 意识障碍:中毒(CO中度、酒精、镇静催眠药),系统性疾病(低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症等,治疗,治疗原则:
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