2018年上消化道出血的护理新-文档资料.ppt
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1、概 述,概念及临床特点 常见病因,一、上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。,二、上消化道出血的病因,上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌,二、上消化道出血的病因,1.上胃肠道疾病,(1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病,二、上消化道出血的病因,(1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞,2.门静脉高压引起食管胃底静脉
2、曲张破裂出血,二、上消化道出血的病因,3.上胃肠道临近器官或组织的疾病,(1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。,4.全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 风湿性疾病 急性传染性疾病应激性溃疡,二、上消化道出血的病因,三、临床表现,1.呕血与黑粪:,是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪,幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪,而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,三、临床表现,2.失血性周围循环衰竭表现,严重时呈休克状态:,头晕
3、、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等,表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。,三、临床表现,3.发热(38.5 持续35天),4.氮质血症,5.血象变化,辅助检查,实验室检查: (1)血象:测定红细胞、白细胞、血小板计数,血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 (2)其他:肝、肾功能,粪便隐血试验等,估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。,胃镜检查: 多在出血后2448h内做急诊胃镜检查,明确诊断及对出血灶进行止血治疗,是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。,X线
4、钡餐造影检查: 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。,治疗要点,治疗原则: 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症,补充血容量:,立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。 紧急输血指针:血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25% 肝硬化病人宜输鲜血(库存血含氨量高),止血,非食管胃底静脉曲张破裂出血: (1)抑制胃酸分泌药物:常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。 (2)内镜直视下止血。 (3)手术治疗 (4)介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血:
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