2018年中国丙型肝炎防控现状福州肝病医院-文档资料.ppt
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1、隐匿杀手首次现形,1989年,由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列,衣壳,RNA基因组,病毒颗粒 (核心)蛋白,丙肝病毒模式图,Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.,HCV病毒学特征,单股正链RNA病毒,黄病毒属 基因组长约9.6Kb,有衣壳蛋白包裹 病毒基因组具有高度变异性 形成不同基因构成的病毒亚群或准种1,4 增殖速度:1012个/天 经体液或血液传播,1. Purcell R. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997; 2. Neum
2、ann A, et al. Science 1998; 282: 103; 3. Lauer G 4. Hoofnagle J. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997,HCV病毒学特征,体外存活力强,在室温可存活数天。 煮沸(100,5分钟)、紫外线可使HCV灭活; 血清经60,10小时或1:1000福尔马林37,6小时熏蒸可使HCV传染性丧失。,WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,世界卫生组织 (WHO) 估计全球约有1.8亿人罹患丙肝,China CDC Da
3、ta, 2008,中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高,卫生部历年公布全国丙肝疫情,中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍,21145,39380,52927,70681,100339,118016,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,2003年,2004年,2005年,2006年,2007年,2008年,中国部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝,2005,2006,2007,2008,林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4. 李宗芬, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(12): 746-8.,广东省广州市,丙肝病
4、例病毒性肝炎总数(%),发病率(/10万),辽宁省建平县,丙肝,乙肝,中国一线城市丙肝发病模式,丙肝发病率率呈青年(30岁左右)与老年(60岁)的双峰分布 早筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要,可减少远期疾病危害,发病率(/10万),北京市不同年龄组丙肝报告发病率,韦懿芸, 等. 现代预防医学. 2010; 37(20): 3917-21.,年龄分布,越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面”,*伴有较严重的肝脏损伤,若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源,Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.,中国丙肝防控形势非常严峻!,既往HCV
5、感染者形成庞大的病毒库,是HCV传播的基础 丙肝至今没有有效的疫苗,不能降低人群易感性 既往HCV感染者群体庞大,不可能发生自发的病毒清除 既往HCV感染者随着感染时间的延长,病情进一步进展,并逐渐出现更多的终末期肝病患者,目前丙肝的传播途径较以往发生了变化,传统认为的丙肝传播模式 输血 吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露10% (职业暴露、透析、家庭传播、性接触) 未知形式的HCV传播模式 20-40%,J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,60%,必须引起重视的丙肝传播途径 医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术) 不洁注射 生活方
6、式相关 (文身、美容、美甲、修脚),各种暴露在高、中、低流行区HCV传播中作用,Alter MJ. World J Gastroenterol. 2007;13(17):2436-2441,HCV阳性患者有较高比例曾接受有创操作,J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,青年人群感染HCV的主要风险因素,MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60(17): 537-41. 张晓红, 等. 中华肝脏病杂志. 2011; 19(2): 146-7.,美国麻省,注射毒品者HCV感染率非常高,Thomas DL, et al. Medic
7、ine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621-626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53.,中国HIV人群中HCV合并感染率非常高,He N, et al. Biosci Trends. 2011; 5(1):1-9.,中国4个地区HIV人群合并感染其他病毒的横断面调查,共1110例HIV/AID患者。,Anti HCV
8、阳性率(%),结果:HIV感染者总体anti-HCV 阳性率为59%,中国高危人群抗-HCV阳性率 远高于一般人群,余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.史小楚, 等. 中国公共卫生. 1998; 14(1): 8-9.朱宏斌, 等. 疾病控制杂志. 2007; 11(1): 55-7.,医护人员抗-HCV阳性率高于一般人群,余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.洪楷, 等. 放射免疫学杂志. 2004; 17(6): 471-3. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2004; 19(1): 73-7.,HC
9、V高危人群汇总,大量接受输血者 血液透析治疗者 静脉注射毒品者 性乱行为者 合并HIV感染者 母婴传播 曾经使用非一次性注射器和针头 曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作 曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血 接受创伤性美容操作,例如纹身、穿耳洞,强化高危人群临床筛查、诊疗,高危人群抗HCV阳性率远高于一般人群 此类患者及早确诊、治疗,避免其作为传染源 有创操作仍是HCV传播的重要途径 操作前筛查可尽量减少HCV传播,避免医疗纠纷 医护人员注意自身防护及暴露后规范处理 强化高危人群的HCV筛查、诊疗,有利于控制院内传染源,减少医疗纠纷,降低职业暴露风险,丙型病毒感染自然史,HCV感染,
10、潜伏期为226周,平均67周,急性丙型肝炎 (80%无症状),(15% 25%),自发康复,(75% 85%),慢性丙型肝炎,无明显症状,慢性活动,(80%),(80%),肝硬化,肝移植,HCC,6个月,1030年,(1020%),(17%),中华医学会肝病分会丙肝防治指南,慢性丙肝患者1/3 ALT正常,1/3 ALT水平升高不明显,中国HCV感染相关肝癌发生率呈上升趋势,1999年-2006年共检测1097例肝癌:男性925例; 女性172例 感染HCV的肝癌患者: 男性81.5%; 女性18.4%; 平均年龄66.5岁,感染HCV的肝癌患者比例 (%),Wei et al. Data o
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