2018年中心静脉置管护理116-文档资料.ppt
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1、1,内 容 简 介,定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 维护 并发症与处理,1. 中心静脉导管的置入长度? 2. 中心静脉导管的保留时间? 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管?24h持续 输液可以不冲管吗?堵管如何处理? 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换? 5. 中心静脉导管有哪些并发症? 6. 怀疑有导管感染时,怎样处理? 7. 中心静脉导管如何拔管?,2,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,概述,输液、测压、营养,上腔静脉,4,中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也
2、广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。,5,中心静脉置管的重要性,适应症,1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。,6,禁忌症,1、局部皮肤破损、感染 2、有出血倾向者 3、上下腔静脉综合征 4、穿刺部位严重畸形 5、躁
3、动不安或不合作病人,7,中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包,8,9,中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉穿刺置管前的准备,10,中心静脉置管的简要操作流程示意图 1-2,严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。,局部皮肤常规消毒后,铺手术巾,11,3-4,局部麻醉,医学课件,12,5-6,局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈3045角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方向进针已达45cm时仍不见回血时,不要再向前推进
4、,以免误伤锁骨下动脉。,13,7-8,慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,以同样的方法徐徐进针。,14,9-10,试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此时再轻轻推进0.10.2cm,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以利导管或导丝推进。,15,11-12,令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针
5、。如用导丝,则将导管引入中心静脉后再退出导丝。,16,13-14,抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。,17,15-16,取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.,敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查,以确定导管的位置。,18,17,置管长度及保留时间,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为:14cm18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12cm15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度:20cm25cm。 导管留置时间原则上不超过
6、2周,最长不能超过3个月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。,19,中心静脉导管的维护,1.冲管和封管 冲管:用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于输液前、两种药物之间、封管前。 方法:冲洗液通常为生理盐水,用注射器采取脉冲式(推一下停一下)的方法,使生理盐水在血管内形成小漩涡,有利于将导管壁上的残留药物冲净。注射器要选用 10ml注射器或一次性专用冲洗装置。,20,中心静脉导管的维护,封管:保持畅通的静脉输液通路,用于输液结束。 封管液种类:生理盐水、稀释肝素液 1)等渗盐水:常用于各种静脉导管封管。 2)稀释的肝素液:可持续抗凝
7、12小时以上。 3)肝素液配制浓度:0-10U/ml。我院肝素(规格1.25万/2ml)0.4ml+250ml盐水,配制成10U/ml的肝素液 行标-静脉治疗护理技术操作规范,21,中心静脉导管的维护,封管液用量:用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水封管。冲管10-20ML,封管5ML。 现在不推荐常规使用肝素钠封管,因可导致药物配伍禁忌和肝素诱导的血小板减少症。 正压封管方法:将针头斜面留下在肝素帽内少许,推注封管液剩0.51ml时,边推封管液边拔针头(速度不宜过快),确保留置管内全是封管液,而不是药液和或血液。 封管必须是正压封管,22,中心静脉导管的维护,冲管和封管的正确步骤:
8、 SASH法S生理盐水,A药物,S生理盐水, H稀释肝素液。 SAS法S生理盐水,A药物,S生理盐水。,23,中心静脉导管的维护,2.敷料的更换 操作步骤: 洗手 由四周向中心揭开贴膜,再由远心端向近心端撤除敷料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍,以穿刺点为中心直径大于15cm,同时消毒导管,自然待干后贴好新 的贴膜。 透明敷料上注明更换日期,责任人。,24,中心静脉导管的维护,2.敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压 痕,增加病人的舒适度。 置管后24h更换敷料,以后可隔日更
9、换敷料一次,专用贴膜可延长至7天更换1次,出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 湖北省护理质量管理手册,25,中心静脉导管的维护,3.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内:输液前抽回 血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后, 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液,必须保证每日冲管一次。,26,中心静脉导管的维护,3.保持通畅 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞 管道留置期间若停止输液,管道用肝素
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