卵巢癌(62张幻灯片t)分析课件-PPT文档.ppt
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1、,妇科三大恶性肿瘤之一,预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三,美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长,女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状,早期诊断困难,就诊时70已属晚期,很少能得到早期治疗,5年生存率徘徊在2030,是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。,近20年外科技术改进、顺铂联合化疗,卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤,5年生存率早期超过90%,晚期达50%60% 卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80年代末的44%,上皮癌由30%升至39%,流行病学,晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高;早孕早育(25岁),妊娠期不
2、排卵及长期服用避孕药,可减少其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%,遗传有关的基因(BRCA1和BRCA2),如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者,其发病率明显升高。 其他危险因素:环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。,病因 不清楚,环境和内分泌影响最受重视。家族史,地区差别、种族、饮食习惯也有影响。 高危因素:子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后,一、分类,卵巢肿瘤的种类繁多。分为九大类,是全身脏器肿瘤类型最多的,生物学特性各异,放、化疗敏感性各异。 最常见的有三种病理类型:上皮癌国内约65%,国外90%以上,多发于绝经期和绝经后期;恶性生殖细胞瘤国外少见,国内约20%,多发于青少年;性索间质肿瘤
3、属低恶,约10%,可发生于任何年龄。,卵巢癌病理分型 卵巢上皮癌 65% 卵巢生殖细胞肿瘤 20% 卵巢性索间质肿瘤 10% 其他 5%,筛查,肿标和超声价值尚未阐明 CA125能检测50% I期、60%II期上皮癌患者,合并阴道超声或进行CA125随访,可提高CA125特异性,均有假阳性,(四)诊断,卵巢癌早期症状不明显,有赖于定期普查。 1病史 早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移,可扪及肿块,出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速,常伴坏死,多有腹痛、发热,或因肿瘤扭转出现急腹症。 2全身检查 可发现腹部肿块,腹水征阳性。 3妇科检查 4
4、0岁以上妇女有消化道症状而原因不明者,应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块,4辅助检查 影像学检查 B超、盆腹腔CT、MRI等,了解盆腔包块的大小、部位、性质(囊实性、良恶性)、累及范围及有无腹水。 细胞学检查 通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞,应和胃肠道原发肿瘤鉴别。,5、细针穿刺活检 若腹水少或不明显,从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检,可获初步组织学资料 6、腹腔镜或剖腹探查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围,并作活检,是最后诊断和分期依据。,7、肿瘤转移 种植性转移:肿瘤穿透包膜,广泛种植于盆腹腔表面,是其主要途
5、径 直接浸润:侵犯邻近组织或器官 淋巴道转移:亦是主要途径,包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%20%,晚期40%60% 血行播散:可转移至肝、肺、骨等,肿瘤标记物 癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高 甲胎蛋白(AFP)是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分,对内胚窦瘤有特异性价值,敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。,CA125 卵巢上皮性癌的标志物,80%以上的上皮癌升高(35u/ml),敏感性及特异性分别为89.1%及94.4% 监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d,半衰期越长,恶化或进展机会越大 开始治疗后3月内CA125不降至正常,或下降80%,预
6、后差。术后或化疗后弱(+)持续或出现,常提示微小病灶存在或复发,监测CA125时,注意 1、腹部手术对腹膜刺激,可能使CA125短暂升高,持续2周 2、腹腔32P治疗,可升高持续4月以上,12月内恢复 3、多次肿瘤放射免疫显像,假阳性 4、大量放腹水,CA125不是卵巢癌特异性标志 1、其他恶性肿瘤也可升高 2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、结核也可升高,卵巢良性囊肿2030%阳性, 65u/ml少,B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。 LDH 生殖细胞肿瘤,尤其对无性细胞瘤的升高,预后,重要预后因素:组织学类型和分期 其他预后因子:初次手术后残存肿瘤范围、腹水量、患者年龄、一般
7、状态 透明细胞癌预后较差,分期,FIGO(国际妇产科联盟 ,1987,分期) 分期 描述 发生率 存活率 I 局限于卵巢 20% 73% II 局限于盆腔 5% 45% III 累及腹腔或淋巴结 58% 21% IV 远处转移 17% 5%,治疗原则 主要采用手术和化疗,一、卵巢上皮癌的治疗原则 I期 以外科手术切除为主,盆腹腔探查分期,切除全子宫、双附件、大网膜、阑尾,并行腹膜后淋巴结清扫。,年轻患者要求保留生育功能,仅行单侧附件切除者应具备下列条件: 1、肿瘤限于I期,和周围组织无粘连 2、对侧卵巢正常 3、肿瘤分化好 4、肿瘤类型属非透明细胞癌,早期卵巢上皮癌辅助治疗建议,早期低危患者:
8、术后不推荐辅化 IA、 IB且肿瘤分化好(grade 1级)、非透明细胞癌术后不治疗, IA、 IB grade 2级可随访或泰素/卡铂36周期。 早期高危患者:高危I期(Ic期( grade 1 3级)、肿瘤分化差、透明细胞癌或术前有囊肿破裂者等),术后应辅助化疗,一般36个周期的卡铂和泰素化疗,虚弱患者可卡铂或泰素单药、短期化疗,早期上皮性卵巢癌预后因素,低危因素 高危因素 高分化 低分化 非透明细胞 透明细胞 完整包膜 包膜有肿块 表面无赘生物 表面赘生物 无腹水 有腹水 腹膜细胞学阴性 腹水有恶性细胞 无破裂或术中破裂 术前破裂 无深度粘连 深度粘连 双倍体肿瘤 非整倍体肿瘤,II、I
9、II期 行剖腹探查和最大限度的肿瘤减灭术,使单个肿瘤体积减小至2cm以下。在广泛性切除的基础上(包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、以及受累腹膜和受累脏器切除和腹膜后淋巴结清扫),残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。 III期疗效不满意,新辅助化疗增加手术完全切除率,有望提高远期生存率。肿瘤负荷小的可IP,部分III期局限、较小病灶可全腹放疗 IV期 以化疗为主,可辅以手术 II IV期患者泰素/卡铂6周期,卵巢上皮癌的一线化疗,共识 铂类联合化疗优于非铂类联合化疗; 顺铂和卡铂之间疗效无差别; 铂类联合化疗优于单药铂类化疗; 在紫杉醇应用于临床之前含蒽环类药物的CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺
10、铂)方案较CP(环磷酰胺+顺铂)方案的生存率要高出5左右,但阿霉素同时增加了毒副作用,临床仍多选择CP方案。 紫杉醇应用后,紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环磷酰胺+顺铂,改善了生存质量,中位生存期延长了12个月以上,推荐为一线化疗,晚期卵巢癌的推荐化疗,1、泰素 175 mg/m2 3小时静滴,卡铂 AUC 5-6,每3周重复,共68个周期 2、不能耐受,可卡铂 AUC 5-6单药化疗 3、对泰素过敏,可用替代药物,健择、 Topotecan、或脂质体阿霉素等 4、不能耐受静脉化疗者,可口服化疗药,如VP-16,化疗后缓解的晚期患者, 巩固或维持治疗是否有益?,美国西南肿瘤组织(SWOG) 2
11、22例紫杉醇和铂类化疗后达CR,随机分两组:3月单药紫杉醇和12月单药紫杉醇化疗,中位无进展生存期分别为21个月、28个月,P=0.035,总生存期无差别,高剂量紫杉醇与标准剂量紫杉醇 疗效比较,有试验证明,高剂量紫杉醇(250mg/m2)与标准剂量紫杉醇(175mg/m2),每3周重复,高剂量疗效并不优于标准剂量,而毒性增大,卡铂与顺铂疗效比较,Ozols报道,792例III期卵巢癌减瘤术后化疗,一组卡铂联合紫杉醇,一组顺铂联合紫杉醇,疗效相当,前者毒性较低,多西紫杉醇与紫杉醇,SCOTROC研究: 结 论 * IC-IV期, n=1077 *分别联合卡铂,每3周一个周期,共6个周期,随诊2
12、3个月 就疗效而言,两试验方案没有明显差异 总毒性反应,泰素方案显然优于多西紫杉醇方案 泰素神经系统毒性反应尚需要进一步证实 泰素伯尔定方案仍是治疗的金标准,IP 化疗: 建议 现有证据表明IP化疗可以提高DFS和OS IP化疗毒性反应增多 决定采用IP化疗应考虑: 注意患者的选择 权衡受益和IP化疗毒性反应,腹腔化疗 较静脉化疗有下列优势: 、局部药物浓度高 、药物在腹腔内代谢缓慢 、全身毒副作用小,IP适应症,1、用于腹腔小的残存肿瘤(小于2cm) 2、癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性 3、IV期姑息性切除术后 4、没有或只有非常有限的腹膜粘连 DDP 100mg或100mg/m2加NS200
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