卵巢癌的手术治疗和化疗(护)-PPT文档.ppt
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1、一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully. 1988) 浆液性肿瘤 黏液性肿瘤 4. 生殖细胞性索间质肿瘤 子宫内膜样肿瘤 1. 常见上皮性肿瘤 透明细胞肿瘤 5. 卵巢网肿瘤 纤维上皮肿瘤 混合性上皮肿瘤 6. 间皮细胞瘤 未分化癌 未分类的上皮肿瘤 7. 未确定细胞类型的肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 8. 继发性(转移性)肿瘤 两性母细胞瘤 2.性腺间质细胞肿瘤 环管状性索瘤 9. 非卵巢特异性软组织肿瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 10. 恶性淋巴瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 11. 未分类肿瘤 畸胎瘤 3. 生殖细胞肿瘤 绒毛膜上皮癌 12. 瘤样病变 胚胎癌 混合性生殖
2、细胞肿瘤 二、发病年龄 n卵巢上皮性肿瘤多数在40岁以后发病。国外 统计平均的发病年龄为63。北京协和医院60 岁以上者占19.3%。 n卵巢生殖细胞肿瘤主要发生于年轻或青少年患 者。国外报告,发病的年龄范围为646岁, 高峰年龄为1620岁。北京协和医院,发病的 年龄范围为143岁,平均21.4岁。 n卵巢性索间质肿瘤可以发生在从婴儿到绝经后 的任何时期。国外统计,发病的高峰年龄为围 绝经期的10年,平均52岁。 三、诊断 n症状腹部包块、腹水 n体征盆腔包块、子宫直肠窝无痛结节 nB 超结合彩色多普勒观察血流 nCA125约有80%85%的患者升高 na-FP生殖细胞肿瘤的标记物 n诊断性
3、腹腔镜的使用简化诊断步骤 四、临床分期 (FIGO 1988年) I期 病变局限于卵巢 IA 病变局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤、无腹水 IB 病变局限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤、无腹水 IC IA或IB病变已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或 腹腔冲洗液中找到瘤细胞 II期 病变累及一侧或双侧卵巢,伴有盆腔内扩散 IIA 病变扩散或转移至子宫或卵管 IIB 病变扩散至其他盆腔组织 IIC IIA或IIB病变,肿瘤已穿出卵巢表面;或包膜破裂; 或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞 III期 病变累及一侧或双侧卵巢,伴有盆腔外的腹腔内种植或 腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移属于II
4、I期 IIIA 病变大体所见局限于盆腔,淋巴结阴性,但腹腔腹膜面 有镜下种植 IIIB 腹腔腹膜种植瘤直径2cm,或伴有腹膜后或腹股沟 IV期 病变累及一侧或双侧卵巢伴有远处转移,有胸水需找到 瘤细胞,肝实质转移 五、手术治疗 1、手术治疗目的 1)最终明确卵巢癌的诊断; 2)准确地判断病变的范围,进行全面的 手术学分期; 3)最大限度地切除肿瘤,即施行卵巢癌 肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive surgery)。 五、手术治疗 2、手术治疗的方式 1)全面的分期手术 2) 肿瘤细胞减灭术 3) 二探术等 2、手术方式 1)全面的分期手术适用于早期患者 手术步骤:耻骨联合至脐上的切口;
5、 留取腹水或腹腔冲洗液; 包括盆腔至横膈的全面的腹腔探查; 原发肿瘤的切除及冰冻病理检查,尽量保持 肿瘤包膜的完整性; 大网膜切除; 子宫和双侧附件的处理; 盆腔和腹主动脉旁淋巴结的全面评估; 腹膜、肠系膜、双侧结肠旁、横膈等部位的 多点活检; 阑尾的处理。 2、手术方式 2)肿瘤细胞减灭术适用于晚期卵巢癌患者, 特别是上皮癌的患者。 初次肿瘤细胞减灭术 中间型肿瘤细胞减灭术 再次肿瘤细胞减灭术。 2、手术方式 2)肿瘤细胞减灭术 初次肿瘤细胞减灭术手术步骤: 耻骨联合至脐上的切口; 留取腹水或腹腔冲洗液; 包括盆腔至横膈的全面的腹腔探查; 大网膜切除; 切除肉眼可见原发瘤、转移瘤,以及全子宫
6、和双侧 附件的切除; 盆腔和腹主动脉旁淋巴结的切除; 盆腹腔的多点活检; 阑尾的切除; 必要的肠切除或脾切除(适用于上皮癌)。 2、手术方式 2)肿瘤细胞减灭术 手术的结局 理想的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking), 残存瘤直径1-2cm。 2、手术方式 2)肿瘤细胞减灭术 中间型肿瘤细胞减灭术(Interval debulking) 。对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减 灭的患者,在术后经过23个疗程的化疗之后 ,再实施的肿瘤细胞减灭术。 2、手术方式 2)肿瘤细胞减灭术 再次肿瘤细胞减灭术(Secondary cytoredctive surgery) 一般包括以下4
7、种情况: 中间型肿瘤细胞减灭术; 二探术中发现的肉眼可见病灶的病例; 经手术和化疗,复发的病例; 经过手术和化疗,疾病进展的病例。 2、手术方式 2)肿瘤细胞减灭术 再次肿瘤细胞减灭术 理想的手术指征: 临床缓解期长; 对于残留或复发病灶有切除的可能性; 对于一线化疗敏感; 一般情况好; 年龄。 2、手术方式 3)二探术专指卵巢癌的患者,在接受了肿瘤 细胞减灭术,并完成了规定疗程的化疗后,临 床没有肿瘤的证据,各种影象学检查阴性,肿 瘤标记物正常,而进行的一种详尽的手术探查 步骤。因其能够提供准确的手术和病理学依据 ,从而成为判断卵巢癌初次手术和化疗后疗效 的金标准。 五、手术治疗 3、肿瘤细
8、胞减灭术的意义 1)改善患者的一般情况,增强对于化疗的 耐受性。 2)最大限度地减少瘤负荷,提高肿瘤对于 化疗的敏感性。 3)改变肿瘤的血供,增强化疗药物的生物 学效应。 与卵巢癌的预后直接相关 五、手术治疗 4、卵巢癌保留生育功能的手术治疗 可考虑的几种情况: 生殖细胞肿瘤的患者,可不受临床期别的限制; 年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者; 年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤; I期a、高分化、有生育要求的上皮癌。 五、手术治疗 5、生殖细胞肿瘤的手术治疗 基本原则:保留生育功能的肿瘤细胞减灭术。 早期患者,一侧附件切除全面分期术。 晚期患者,一侧附件切除、肿瘤细胞减灭、 全面分期术。 早期
9、患者,初次手术未行全面分期术,一般 不行再分期手术。 晚期患者,肿瘤细胞减灭术的程度有所不同。 五、手术治疗 6、性索间质肿瘤的手术治疗 手术是治疗该类肿瘤的主要手段 90%的患者为临床I期 生育年龄的患者,可行单侧附件切除, 对侧卵巢探查术。 老年患者,可行全子宫、双侧附件切除术。 晚期患者,肿瘤细胞减灭、分期术。 颗粒细胞瘤需行分段诊刮术 所有患者术后均需长期随访。 六、化疗 1、上皮性肿瘤的化疗 一线化疗药物: 泰素 铂类卡铂、顺铂 六、化疗 1、上皮性肿瘤的化疗 GOG 111(410例) TP versus PC 有效率 73% 60% 二探术阴性率 26% 20% 无瘤缓解期 18
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