最新B超--正常超声心动图课件-PPT文档.ppt
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1、第一节 心脏的解剖和生理 一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内,约23居身体正中左侧,13 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖 ,前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨,称为心脏裸区 ;后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔 的器官;心脏下方为横膈,上方为大血管,包括主动脉 、肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体,心尖朝左前下方,心底朝向右后 上方,心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面 、左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状 面呈45。 1 医学课件 第一节 心脏的解剖和生理 二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉
2、和肺 动脉,后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分 为左心耳,后部两侧各有两个肺静脉口,前下部有左房 室口,通往左室。左房壁薄,右侧壁为房间隔与右房相 隔。 2 医学课件 第一节 心脏的解剖和生理 2. 左心室 位于右心室的左后方,其壁厚,为右心室的2 3倍(712mm),心腔呈圆锥形,尖端朝向左下方 ,底有两口,即左房室口和主动脉口. 3. 右心房 右心房位于心脏的右上方,壁薄腔大,分为心房和 心耳两部分。 3 医学课件 第一节 心脏的解剖和生理 4. 右心室 位于右心房左前下方,是心脏中居于最前面 的部分,右心室壁薄(23mm),其横切面呈半月形, 整体呈三角锥形,有一束肌肉从室间隔连
3、至前壁前乳头 肌根部,称节制索(moderator)。右室腔可分流入道和 流出道两部分。 4 医学课件 第一节 心脏的解剖和生理 三、心壁各层结构 心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。 1. 心内膜 是被覆在心房和心室内的一层薄而光滑的膜, 向外与血管内膜相连续。 2. 2. 心肌层 心肌纤维交织成束,心房与心室的肌束不连 续,可分别收缩与舒张。 3. 3. 心外膜 即浆膜性的心包脏层,被覆于心肌表面。 4. 心包 分为纤维性心包和浆膜性心包,包裹在心脏和大 血管的根部。 5 医学课件 第一节 心脏的解剖和生理 四、主动脉和肺动脉 1. 主动脉 起于左心室,位置相当于胸骨左缘第三肋间 ,向右前方上
4、行,达右侧第二胸肋关节处弓形向左后 方移行,移行前称升主动脉,移行后称主动脉弓。 2. 2. 肺动脉 起自右室,在主动脉根部前方向左上后 方斜行上升,在主动脉弓之下,分为左右肺动脉。左 肺动脉较短,约呈水平位横过胸主动脉及左支气管的 前面到达左侧肺门。 6 医学课件 第一节 心脏的解剖和生理 五、心脏的动脉血管 1. 左冠状动脉 起自主动脉根部的左后窦。在冠状沟内向 左前方行走于肺动脉与左心耳之间,长度约1cm,随即分为 左前降支和左旋支。 (1)左前降支:也称前室间支,主要分布到左、右室前壁 的一部分、室间隔的前上2/3,可与右冠状动脉的后降支吻 合。 (2)左旋支:又叫回旋支,与左前降支几
5、乎成直角地分开 ,在冠状沟内从前向左向后,绕行至左室的膈面,主要分布 到左室的外缘、左室前上部、左室后壁左半及左房等处。 2. 右冠状动脉 起于右冠状窦,入冠状沟绕心右缘至左室 的膈面,沿冠状沟后部向左至房室交界处,主要分布于左、 右心室后壁及室间隔后下部、左室后壁右半部、肺动脉圆锥 、右室前壁、右室后壁、房室结、房室束、右房前壁及右心 耳等处。 7 医学课件 第一节 心脏的解剖和生理 六、心脏的静脉血管 心脏的静脉分三个系统。 1. 心壁内小静脉 直接开口于心腔内,主要在右心房、 室,称最小静脉。 2. 右心室前壁静脉 较大,有23支,称心前静脉,直 接开口于右房。 3. 心脏其他静脉 均先
6、汇流到冠状静脉窦,然后流入右 房,其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。 8 医学课件 第二节 超声心动图概述 超声仪器 超声心动图检查仪要求具备二维、M型、频谱多普勒及 彩色多普勒等功能。探头频率为2.02.5MHz,对于体 型偏瘦者和儿童可用3.05.0MHz,高频率可提高分辨 率。经食管超声一般用3.57.5MHz,因探头距心脏较 近,且无其他干扰,图像清晰。 三、患者情况对超声心动图的影响 大多数患者的心脏图像清晰,但偶尔由于肥胖、肺气肿 和特殊体型也可导致图像质量差;对于有些患者来说, 心脏结构如左房耳、降主动脉也需要经食管超声检查。 9 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE
7、) 一 、二维和M型超声心动图 心脏检查常用的四个超声窗是胸骨左缘、心尖部、剑下 和胸骨上窝。常用的二维超声切面为: 1. 胸骨左缘声窗 可检查心脏长轴切面图、短轴切面图 。 (1) 胸骨旁左室长轴切面:探头放于胸骨左缘第二、 三肋间,肺气肿者,位置还应偏下,扫描方向为左腰至 右肩连线。观察内容为左房、左室、右室的一部分、右 室流出道、主动脉根部、室间隔、左室后壁、二尖瓣和 主动脉瓣等(图5-1)。 10 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) (2) 胸骨旁主动脉短轴切面:探头在胸骨旁左侧第二 、三肋间,扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水 平观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间
8、隔、 三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺 动脉瓣等(图5-2)。 (3)肺动脉分叉切面:探头在胸骨旁左侧第二、三肋间 ,在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺 动脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部,看 有否动脉导管未闭、主肺动脉窗等(图5-3)。 11 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) (4)胸骨旁二尖瓣口短轴切面:探头由左室长轴切面顺时针 旋转90,扫查面为二尖瓣口水平。观察二尖瓣口及交界处厚 度、瓣叶活动情况,测定瓣口大小,还可观察室间隔及左室壁 情况(图5-4)。 (5)胸骨旁腱索水平短轴切面:探头位置基本同二尖瓣短轴 ,但扫查面为腱索水平。观察腱
9、索有否断裂、增厚、粘连、缩 短等,还可观察左室壁、室间隔。 12 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) (6)胸骨旁乳头肌短轴切面:探头基本同腱索水平短轴,但 扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收 缩功能,也可观察室间隔和左室壁情况(图5-5)。 (7)胸骨旁心尖部短轴切面:探头基本同乳头肌短轴切面, 但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下 壁及室间隔情况(图5-6)。 (8)胸骨旁四腔心切面:声束方向指向右后上方呈近似心脏 冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。 13 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 2. 心尖区 (1)心尖四
10、心腔切面:探头位于心尖部,声束方向指向心底 部,呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小,房室间隔连续性 、房室瓣、室壁运动情况等(图5-7)。 (2)心尖五心腔切面:探头基本同心尖四心腔切面,只是探 头再向前倾斜,除可观察房室腔外,还可同时观察主动脉根部 及主动脉瓣的情况(图5-8)。 (3)心尖区左室长轴图:探头位于心尖部,声束方向指向右 上,扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、 左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。 14 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 3. 肋下区(剑下区)声窗 剑下四心腔切面,探头位于剑 突下,声束指向左上,呈近似心脏冠状切面。主要观察房 间
11、隔的连续性及右室后外侧壁和左室侧壁的运动情况(图5 -9)。 4. 胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴切面,探头置于胸 骨上窝,声束方向指向左后下方,与主动脉弓长轴方向大 致平行。可判断升主动脉、主动脉弓、降主动脉有否病变 、以及动脉导管未闭情况(图5-10)。 15 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 5. 心肌室壁节段划分法 (1)常用美国超声心动图学会规定的16段分法(图5-11) :短轴切面,在二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面, 室间隔被分成前间隔和后间隔两部分,左室游离壁从前至 后可分为前壁、侧壁、后壁和下壁四个部分。故在二尖瓣 水平和乳头肌水平左室短轴切面上各有六个节段。心
12、尖短 轴切面分成室间隔、前壁、侧壁和下壁四个节段。整个左 心室共分十六个节段,心尖四腔心切面显示左室的侧壁和 后间隔,心尖左室长轴切面显示前间隔和左室后壁,心尖 左心二腔心切面显示左室前壁和下壁。为了与短轴切面相 对应,长轴切面由上至下又可分为三段:基底段,位于左 室上1/3,相当于二尖瓣水平;中间段,位于左室中1/3, 相当于乳头肌水平;心尖段,位于左室下1/3,相当于心尖 水平。 16 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 17 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) (2)左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面:前间隔血供来自前降支,如果室间隔近端 收缩异常,则表示前降支
13、近端病变。左室后壁通常由左回旋 支供血。 短轴切面:前降支供应前间隔、前壁;后降支供应后间隔及 下壁,后降支多起源于右冠状动脉,左优势者后降支起源于 回旋支。左回旋支供应后侧壁。 心尖二腔心:后降支供应左室下壁2/3的心肌,其余部分由前 降支供应,前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心:心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供 血,室间隔的近端1/3由后降支供血,侧壁由回旋支的分支供 血。 18 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 6. M型超声心动图检查方法 M型超声心动图在二维切面超声 的基础上通过取样线将所要观察测量的部位进行取样,然后 用曲线图形式显示出来,它可观察心脏
14、结构的运动情况,并 可进行较精确测量。 (1)M型超声心动图测量方法(图5-12): (2)正常值: 成人M型超声心动图正常值: 主动脉内径:男3336mm,女2832mm; 左心房内径:男2835mm,女1933mm; 左心室舒张期末内径:男4555mm,女3550mm; 左心室收缩期末内径:男2537mm,女2035mm; 19 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 右心室内径:1020mm; 肺动脉内径:1822mm; 二尖瓣E峰室间隔距离(EPSS):27mm; 室间隔厚度:711mm;左室后壁厚度:71mm; 右室前壁厚度:35mm;主动脉搏幅:812mm; 室间隔搏幅:48m
15、m;左室后壁搏幅:812mm; 肺动脉a波深度:1.23mm;二尖瓣口开放直径:16 20mm; 主动脉口开放直径:1626mm;二尖瓣斜率:80 200mm/s; 20 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 主动脉瓣上升速度:(36983.6)mm/s;左室后壁上升速度: (408)mm/s; 左室后壁下降速度:(6614)mm/s;小儿M型超声心动图正常 值(表5-1): 21 医学课件 第三节 经胸超声心动图(TEE) 二、多普勒超声心动图 1. 多普勒效应 当声源与接收器之间出现相对运动时,接 收到的频率与声源发射的频率有一定差异,这种现象称 为多普勒效应。心血管内有运动的红细胞
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