最新eb病毒感染的特殊表现-PPT文档.ppt
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1、EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV ),Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)细胞培养中最早发现 疱疹病毒亚科,外层有囊膜,囊膜内是核衣壳,它是20面体,有160个壳粒, 最内层为大分子的双链DNA 主要侵犯B细胞,病例1.,1岁2月,男童 急性起病,病史16天 主要表现:反复发热、皮疹(入院前3天),抗生素治疗无效。 查体:双下肢充血性粟粒样皮疹,双侧颌下、腹股沟处可触及数枚肿大淋巴结,大者22cm,咽充血,扁桃体度肿大,未见分泌物,心肺未见明显异常,腹膨隆,触软,肝肋下5cm,质韧,脾肋5cm可及,余(-),辅助检
2、查 血常规:WBC 15-20109/L,淋巴80.291.8%,Hb 88g/L,PLT 11.4109/L CRP 20.68mg/L;ESR:正常;血Mp:阴性 肥达氏试验:均阴性 肝功:ALT 259 U/L,AST 261 U/L,白蛋白23.1g/L Ig系列:IgA 2.94g/L,IgG 9.74g/L,IgM 1.55g/L 补体系列:均正常 肺CT:左下肺少许浸润病变-肺炎,双肺胸腔积液 腹B超:肝脾大,胆囊壁增厚, 余阴性,诊断,传染性单核细胞增多症?,血常规:白细胞轻度升高,淋巴为主,异淋13% PCT:0.5ng/ml CD系列:CD4 29.3%(42-51),CD
3、8 55%(12-28) CD4/CD8 0.5(1.1-2),NK细胞比例正常 骨髓:粒系统成熟分叶阶段细胞百分比减低;成熟淋巴细胞变形明显;涂片可见分类不明细胞占1.0%,其胞体大小不一,形态不规则,可见拉尾及伪足。 EBV抗体四项:VCA-IgG(+),IgM(+),EA-IgM(-),NA-IgG(-) EBV-DNA 9106拷贝/ml,入院后的检查结果,腹部超声: 肝、脾肿大,肝实质损害,脾血窦开放。多发肠系膜、壁层腹膜、双肾周脂肪垫、胆囊囊壁水肿。 肺CT: 双肺间实质浸润,双侧腋窝淋巴结肿大、融合,肝脏密度减低,脾大,颌下多个淋巴结。,诊断“传染性单核细胞增多症” 明确!,治疗
4、及病情变化,更昔洛韦+积极的对症处理 病情进展迅速: 精神差,体温始终控制不满意 第2日出现出血点并进行性加重伴头面部、颈部肿胀、全身肿胀、多发片状紫癜 第3日因呼吸困难于住院后转入PICU,并抽搐、昏迷,最终放弃治疗。,完善的检查结果,颈部B超:双侧颈部可见多发淋巴结,肿大较为明显,其中右侧侧颈部大者:1.81.2cm,实质回声粗糙,血流未见异常。与淋巴结肿大情况相对照,软组织肿胀更为明显,双侧颌下处测量,内见网格样回声。 血常规:白细胞11.917.3109/L,始终淋巴为主,异淋513%,血色素9146g/L,血小板5011109/L 凝血功能:FIB 1.140.45g/L(2-4),
5、PT 18.834.4秒(11-15),APTT 75.1180秒(28-45),完善的检查结果,肝功:进行性升高,ALT 259520IU/L,AST 2612382 IU/L LDH:进行性升高5362263 IU/L 血清铁蛋白:3185ng/ml(28-397) 甘油三酯及胆固醇明显升高 白蛋白下降,总胆红素升高,直胆为主,有无其它的诊断?,重症传染性单核细胞增多症? EBV相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征?,病例2.,1岁3月,男童 急性起病,病史2周 主要表现:发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 查体:充血性皮疹,双侧颈部可触及直径约1.5cm大小的淋巴结,眼睑水肿,咽充血,扁桃体度
6、肿大,未见分泌物,右下肺呼吸音低,心音有力,律齐,腹膨隆,触软,肝肋下3.5cm,质韧,脾肋下及边,余(-),辅助检查: 血常规:WBC 20109/L,淋巴82.6%,Hb 113g/L, PLT135109/L,异淋21% CRP:8mg/L 肝功:ALT 580IU/L,AST 654IU/L Ig系列:IgA 2.18g/L,IgG 9.06g/L,IgM 3.6g/L,传染性单核细胞增多症?,诊 断,化验回报,血常规:白细胞正常,淋巴为主,异淋8% CD系列:CD4 31.9%(42-51),CD8 39.9%(12-28) CD4 /CD8 0.7(1.1-2),NK细胞比例正常
7、骨髓:可见异淋3.5%,余尚可 EBV抗体四项:VCA-IgG(+),IgM(+),EA-IgM(-),NA-IgG(+) EBV-DNA 1.1107拷贝/ml,腹部超声: 肝脏肿大,胆囊壁水肿,盆腔积液,淋巴结1.9cm 肺CT: 肺炎,胸腔积液(胸水EBV四项均阳性) 心脏超声: 少量心包积液,辅助检查,诊断“传染性单核细胞增多症” 明确!,治疗及病情变化,更昔洛韦抗病毒 积极的对症处理 体温始终控制不满意,精神差,症状未见好转,出现全身浮肿、出血点、抽搐,最终放弃治疗。,完善的检查,血常规:白细胞10.234.6109/L,始终淋巴为主,异淋1-8%,血色素87g/L32g/L,血小板
8、508109/L 凝血功能:FIB 1.970.75g/L(2-4),PT 12.319.4秒(11-15),APTT 27.184.1秒(28-45),肝酶:进行性升高,ALT 7291030 IU/L,AST 1528-3831 IU/L 白蛋白下降,总胆红素升高,直胆为主,LDH进行升高(3267IU/L) NK细胞逐渐下降 血清铁蛋白: 7018ng/ml(28-397) 甘油三酯及胆固醇明显升高,完善的检查,有无其它的诊断?,重症传染性单核细胞增多症? EBV相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征?,传染性单核细胞增多症(IM),临床表现 实验室检查(包括EBV-DNA) EBV抗体四
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