最新H7N9院感防控-PPT文档.ppt
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1、主要内容,人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)解读 标本采集方法(资料来自广州市疾病预防控制中心) 卫生计生委提示H7N9禽流感病毒的食品安全预防措施,H7N9禽流感病原体特点,正粘病毒科甲型流感病毒属,有囊膜。 常用消毒剂容易将禽流感病毒灭活; 禽流感病毒对热比较敏感,但对低温抵抗力较强。65加热30分钟或煮沸到1002分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月; 对酸性环境有一定抵抗力,在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上; 裸露的病毒在直射阳光下40至48小时即可灭活,如果用紫外线直接照射,可迅速破坏其活性; 在羽毛中能存活18天。,
2、流行病学,(一)传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 (二)传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 (三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。(2013年4月10日版已删除) (四)高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。,卫计委在2013年4月2日下发人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版) 指南中引用了6个相关的行业标准和管
3、理规范: 医疗机构消毒技术规范(卫生部 2012-04-05发布 ) 医院空气净化管理规范(卫生部2012-04-05发布) 医疗废物管理条例(20030616国务院令第380号) 医疗卫生机构医疗废物管理办法(2003年10月15日卫生部令第36号发布) 医院隔离技术规范 (卫生部于2009年4月1日颁布 ) 医务人员手卫生规范 (卫生部于2009年4月1日颁布 ),为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作,降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险,规范医务人员行为,特制定本技术指南。,医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点,针对传染源、传播途径和易感
4、人群,结合实际情况,建立预警机制,制定应急预案和工作流程。 医疗机构应当开展临床医务人员的培训,提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。 医疗机构应当加强医院感染监测工作,发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时,应当按照有关要求,及时报告,做好相应处置工作。,一、基本要求,医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作,为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品,确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照消规规定,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒;按照医院空气净化管理规范规定,加强诊疗环境的通风
5、,必要时进行空气消毒。 在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物,应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,一、基本要求,二、医院感染预防与控制,(一)发热门诊,1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程,其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。 卫生部印发医疗机构发热门(急)诊设置指导原则(试行)医疗机构发热门(急)诊设置指导原则.doc 布局:三区两通道,清洁区 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室
6、、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。 潜在污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。 污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域,包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。,隔离技术规范,(一)发热门诊,两通道 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端,患者通道、出人口设在污染区一
7、端。 缓冲间 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室,为医务人员的准备间。,隔离技术规范,(一)发热门诊,发热门(急)诊 要求:独立设区,与其它门诊、急诊相隔离,有明显标识,诊室消毒期间应当有备用诊室。 设施要求 面积不少于15-20,必须为独立隔离诊室,独立的患者候诊室(污染区);通风良好,或用1012寸的排气扇二台或以上保证通风;备有独立的医护人员更衣(清洁区)、消毒和隔离的空间(潜在污染区)。 近距离内有隔离卫生间。 有条件的,可以指定专门的检验室和放射检查室。,SARS的要求,(一)发热门诊,要求分区界线明确,有实际上的间隔,不
8、交叉,清洁区与污染区尽可能保持一定距离,各区域周边必须设有隔离标志(文字)。 清洁区:绿色 潜在污染区:黄色 污染区:红色,(一)发热门诊,2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时均应戴外科口罩,严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 关于口罩: 选择:过滤效率 密合性 舒适度,(一)发热门诊,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 3.9. 1 纱布口罩mask 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。 3.9.2 外科口罩surgical mask
9、能阻止血液、体液和飞溅物传播的,医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。 3. 9. 3 医用防护口 respirator 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。,隔离技术规范,(一)发热门诊,2003年北京市医疗器械检测中心对16层纱布口罩、24层纱布口罩和N95口罩进行了过滤效果测定,结果: 16层-24% 24层-36.8% N95-98.49%,口罩的分类及口罩的用途,1、医用纱布口罩: 棉纱布缝制的口罩。一般为5层左右。中国非典型肺炎防治技术方案规定须戴 16 层棉纱
10、口罩方可阻止一部分病毒侵袭, 但此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低,其结构与人面部的密合性差 。而且, 经国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心测定, 16 层普通材料口罩过滤效果为 24%. 2、一次性无纺布口罩: 经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大粉尘颗粒, 而且附着其表面的静电荷可以通过静电引力将细小粉尘吸附住, 达到很高的阻尘效率。而滤料的厚度却很薄, 大大降低了使用者的呼吸阻力, 舒适感较好 。 3、N95 口罩: 对 5m 的非油性颗粒过滤效能大于95%的口罩。用于避免佩戴者被感染, 无法避免患者将病毒传染给他人 。 4、外科医用口罩: 虽然避免感染功效不及N95 口罩,
11、但是可以避免患者将病毒传染给他人。标准的外科医用口罩分 3 层, 外层有阻水作用, 可防止飞沫进入口罩里面, 中层则有过滤作用, 可阻隔 90%的5m 颗粒, 近口鼻的内层用以吸湿。,关于手卫生:医务人员手卫生规范 6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6.2 在下列情况下,医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂: a)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的
12、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后,摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前; e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。 6. 3 医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒: a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,(一)发热门诊,更重要的是手卫生+呼吸防护,医护人员的个人防护: 医务人员在诊疗工作中应当掌握标准预防的原则,接触所有患者时均应当戴帽子、戴外科口罩,严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施; 接触疑似患者时应当戴医用
13、防护口罩、戴手套,必要时穿隔离衣。,(一)发热门诊,(一)发热门诊,3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征,对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,4.医务人员进入或离开发热门诊时,要按照有关要求,正确穿脱防护用品。 防护物品的配备:用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等( 隔离技术规范 ),(一)发热门诊,穿戴防护用品应遵循的程序: a) 清洁区进入潜在污染区: 洗手+戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜 在污染区。手部皮肤破损的
14、戴乳胶手套。 b) 潜在污染区进入污染区: 穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污 染区。,(一)发热门诊,隔离技术规范,c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作,可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前,应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,隔离技术规范,(一)发热门诊,脱防护用品应遵循的程序: a) 医务人员离开污染区进入潜在污染区前: 摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区,洗手或手消毒。 用后物品分别放置于专用污物容器内。,隔离技术规范,(一)发热门诊,b) 从潜在污染区进入清洁区前: 洗手和/或手消毒脱工作服摘医
15、用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后,进入清洁区。 c) 离开清洁区:沐浴、更衣离开清洁区。,隔离技术规范,(一)发热门诊,1.应当建立预检分诊制度,制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。,(二)急诊,预检分诊:怎么分? 根据该病的一般表现:询问其流感样症状,发热(腋下体温37.5)及咽喉痛、咳嗽等急性呼吸道感染症状,指引到发热门诊就诊。 注意流行病学史:与禽接触史(死禽、野禽、家禽市场、宰杀),在禽流感疫(地)区。,(二)急诊,3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 4.诊疗区域应保
16、持良好的通风并定时清洁消毒。,(二)急诊,1.应当备有应急隔离室,用于疑似或确诊患者的隔离与救治,建立相关工作制度及流程,备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 2.病区(房)内发现疑似或确诊患者,启动相关应急预案和工作流程,对患者实施及时有效隔离和救治。 3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理,限制无关医务人员的出入,原则不探视;有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,(三)普通病区(房),(四)收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区(房),1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。 2
17、.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施,疑似患者和确诊患者应当分开安置;疑似患者进行单间隔离,经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,(五)医务人员的防护,1.医务人员应当按照标准预防的原则,根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求,及时正确进行手卫生。,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 (1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。 (2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护
18、口罩、护目镜、穿隔离衣。 (3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时,应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。,(五)医务人员的防护,(五)医务人员的防护,(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 (5)正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 (6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 (7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,(六)加强对患者的管理,1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离,并按照指定路线由专人引导进入病区。 2.病情允许时,患者应当戴外科口罩;指导患者咳嗽或者打喷
19、嚏时用卫生纸遮掩口鼻,在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。,(六)加强对患者的管理,3.患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。 4.患者死亡后,应当及时对尸体进行处理。处理方法为:用双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中,由专用车辆直接送至指定地点火化;因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的,应当经上述处理后,按照规定深埋。,关于 终末消毒 传染源离开疫源地后,对疫源地进行的一次彻底的消毒. 如传染病患者出院、转院或死亡后,对病窒进行的最后一次消毒。,隔离技术规范,空气消毒问题:,空气消毒问题:,按照医院空气净化管理规范规定,加强诊疗环境的通风,必要时进行空气
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