原发性高血压[1]-文档资料.ppt
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1、高血压,定义: 以体循环血压升高为主要临床表现的综合征。 成年人高血压定义为:在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。应以3次或3次以上非同日血压为准。,分类,原发性高血压(essential hypetension) 95 继发性高血压(secondary hypertension) 5,病 因,病 因,继发性高血压的常见原因 肾实质病变,最常见; 肾血管性病变 肾上腺病变 其他:如主动脉缩窄、脑肿瘤、长期应用肾上腺皮质激素等。,发病机制,1交感神经活性亢进 2肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 激活 3肾脏钠盐潴留过多 4血管内皮功能损伤及细胞膜离子转运异常
2、 5胰岛素抵抗,临床表现,1.症状 分为缓进型和急进型,绝大多数为缓进型 早期多无症状,有些患者可有头痛、头晕、 失眠、乏力等症状。 症状严重程度和血压升高水平未必一致。,2.体征 主动脉瓣第二心音(A2)亢进,可呈金属调,可有主动脉瓣收缩期杂音 长期高血压可引起心、脑、肾等重要脏器并发症。,血压水平的定义和分类,分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH),收缩压 (SBP) 120 120129 130139 140159 160179 180 140,舒张压 (DBP) 80 8084 8589 9099 100109 110 90
3、,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3),治疗原则,一般治疗 1适度运动及控制体重 2合理膳食 3戒烟限酒 4保持心态平衡,药物治疗,继发性高血压: 病因治疗 原发性高血压: 降压治疗 长期甚至终身服药 目的:减少靶器官损害 降压目标: 140/90mmHg 糖尿病和肾病 130/80mmHg 老年人 SBP 150mmHg,降压药,1利尿剂 2受体阻滞剂 3. 钙通道阻滞剂(CCB) 4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 5血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 其他: 1受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪) 硝普钠、
4、硝酸甘油等,利尿剂,机制:早期能促进钠、水排泄,降低血容量;长期应用后可使血管壁平滑肌细胞内钠减少,从而使血管平滑肌对缩血管活性物质反应性减弱,小动脉舒张,血压下降。,利尿剂,分类: 1) 噻嗪类:如氢氯噻嗪(双克)、吲达帕胺 2) 袢利尿剂:如呋噻米(速尿)、布美他尼 3) 保钾利尿剂:如螺内酯,利尿剂,不良反应: 电解质紊乱,尤其是低钾血症; 神经内分泌激活; 噻嗪类利尿剂长期应用可影响尿酸、 血糖及血脂代谢。,受体阻滞剂,机制: 阻断中枢受体,降低交感张力;阻断交感神经突触前膜受体,抑制去甲肾上腺素释放;阻断心脏1受体,使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排出量减少;阻断肾脏2受体,可使肾素分
5、泌减少,使血管紧张素和醛固酮生成减少。,受体阻滞剂,分类: 非选择性受体阻断剂:普萘洛尔(心得安) 选择性1受体阻断剂:阿替洛尔:美托洛尔;比索洛尔 兼具阻断作用的受体阻断剂:卡维地洛,受体阻滞剂,禁忌症: 有症状的闭塞性外周血管病、病态窦房结综合征、度或度以上房室传导阻滞者禁用。 重度心力衰竭,有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用,钙通道阻滞剂(CCB) 简称钙拮抗剂,机制: 通过抑制钙内流,降低心肌收缩力,减少心排出量;舒张小动脉,降低外周循环阻力使血压下降。钙拮抗剂还有抑制血小板聚集,抗动脉硬化;抑制加压素、醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌;抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素等方面的作用。
6、,钙通道阻滞剂(CCB) 简称钙拮抗剂,分类: 二氢吡啶类: 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 主要用于高血压的治疗; 非二氢吡啶类: 维拉帕米、地尔硫卓 主要用于心律失常和心绞痛的治疗。 不良反应: 头痛、颜面潮红、胫前及足踝部水肿 反射性交感神经激活:如心率增快等,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),机制: (1) 作用于RAS系统:抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶(ACE),从而减少血管紧张素(AT)生成,使血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降。 (2) 抑制缓激肽降解,增加缓激肽和前列腺素合成,从而扩张血管,抑制血小板聚集和黏附。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常见药物: 卡托普利
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