最新ra类风湿关节炎-PPT文档.ppt
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1、概念 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。,类风湿因子(RF)阳性=类风湿关节炎吗? RF阳性+关节肿痛=类风湿关节炎吗?,病因病理 病因不明。 感染 遗传倾向 病 理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节(血管炎),临床表现 1、一般症状:发热、疲倦、体重减轻等。 2、关节症状:以双手、双足小关节明显。 1)晨僵:关节僵硬,每天大于1小时,活动后缓解。 2)疼痛和肿胀:超过6周以上。 3)关节畸形:较晚期表现。肌萎缩,肌群间力量失去平衡、关节面受损、关节纤维性或骨性强直等引起。 4)功能障碍:关节疼痛和结构破
2、坏引起关节活动障碍。,几种常见有特征的关节畸形 1)尺偏畸形:因软组织松弛无力,除拇指外,其余四指的远端,均向小指一侧偏斜,导致“之”字形。,2) “鹅颈”畸形:MCP屈曲,PIP过伸,DIP屈曲。从侧面看上去很象鹅的颈部。,3)“钮扣花”畸形:PIP完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位DIP过伸。,3、关节外表现 1)类风湿结节 是血管炎的一种表现,结节中心是纤维素样坏死组织,周围上皮样细胞浸润,外围是肉芽组织,肉芽组织间有大量淋巴细胞及浆细胞。,2)类风湿血管炎 多影响中小血管。可发生指甲下和指(趾)垫的裂片形出血和指(趾)坏疽。血管炎的皮肤损害,可见皮肤慢性溃疡和紫癜。,3)肺部病变:肺间
3、质病变,结节样改变,胸膜炎。 4)心脏病变: 心包炎,心瓣膜病变。 5)胃肠道:上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。 6)神经系统:神经受压,多发性单神经炎。 7)血液学异常:贫血常见,原因可能是多因素的: Felty综合征:指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。 白细胞及血小板极少减少,如减少可能与药物、 Felty综合征等有关。,辅助检查 1、血液常规: 血常规:1)Hb轻中度贫血;2)WBC。3)PLT ESR: CRP: 免疫球蛋白 评价疾病活动度的指标。,2、类风湿因子(RF):是一种自身抗体。目前已知有5种RF:IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、
4、IgD型。IgM型被认为是其主要类型。阳性率约70%80%。作为诊断RA的一个重要指标,但不是唯一指标。 其他疾病RF阳性:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。慢性肝病、肺结核。 5正常人也可以出现低滴度。,3、抗环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体:敏感性70%,特异性95%。高滴度与骨侵蚀、功能异常及关节外表现等有关。目前用于早期RA的诊断较为特异性指标。可能在临床症状出现前5年出现该抗体。,4、关节滑液检查: 呈混浊草黄色,白细胞2000-75000106/L,约50%-70%为中性粒细胞。RF一般阳性,粘蛋白凝固试验块松散。 5、滑膜及类风湿结节活检 对单关节(特别是大关节
5、)的病变活检尤其重要。,6、线检查:常规做双手+双足+胸片 X线分4期: I 期:关节周围软组织肿胀,骨质疏松。 期:轻度骨破坏,活动受限。 III期:骨破坏,半脱位,关节畸形。 期:纤维性或骨性强直。,7、CT扫描检查:CT扫描检查RA患者腕关节病变阳性率明显高于X线片,特别是对关节间隙的分辩能力。 8.磁共振(MRI) 也是检测早期骨吸收和骨侵蚀改变的灵敏手段。 9、高分辨率超声 能鉴别滑膜增厚与积液,鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚。,诊断,RA病情进展的一般规律,炎症 影像学 致残,疾病病程 (年),早期,0,5,10,15,20,25,30, ACR,中期,晚期,Kirwan JR. J
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