反复胆道出血-精选文档.ppt
《反复胆道出血-精选文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《反复胆道出血-精选文档.ppt(25页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、临 床 资 料,患者: 刁 X X,女性,45岁 主诉:二次胆道术后3个月余, 反复右上腹疼痛、呕血、便血1月余,病史: 2007-09-23: 当地医院行“胆总管切开取石T管引流术” 术中见:胆总管多发结石(d1.5cm);肝左叶质硬,与膈肌粘连严重,无法分离暴露,怀疑左叶肿瘤? 术后3d: 间歇性腹痛、黄疸,T管引流血性胆汁 术后1w: 持续性腹痛、黄疸,T管引流液为0ml,2007-10-07:我院行“胆总管切开取石T管引流术+肝左外叶切除术” 术中见: 胆总管直径约1.8cm,内大量血凝块 肝左外叶与膈肌粘连严重 ,局部脓肿形成 左肝外侧叶明显萎缩,呈纤维化改变 左肝内胆管囊性扩张,内
2、扪及大量结石,胆总管内大量血块。,术后病理“肝左外叶切除标本”示:胆内胆管增生,可见结石。肝组织中大量出血、坏死伴感染,脓肿形成。,2007-12-04: 再次出现右上腹绞痛、呕血、便血 急诊行ERCP,诊断:“胆道出血原因待查、胆总管结石、胆管炎、胆总管十二指肠瘘” 予内镜下鼻胆管引流术、止血、抗炎、补液、输血等对症和支持治疗无效, 2008-01-03转我院 2008-01-15再次出现右上腹绞痛、呕血、便血,查体:皮肤、巩膜无黄染。结膜苍白,腹软,右上腹深压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性 化验: 肝功:ALT 257U/L,AST 290U/L,ALP 963U
3、/L,-GT467U/L, TBil:39.5mmol/l, DBil: 20.4 mmol/l 血Rt:Hb 63.0g/L, Hct 21.5%,治疗:禁食、保肝、止血、营养支持对症处理 2008-01-17行介入定位检查治疗: 肝左内叶血管紊乱,局部见一小结节状染色并消退延迟行栓塞术 介入后至今未再出血,DSA图片,DSA图片,讨 论,引起胆道出血的主要原因是病理胆道和血管沟通的结果,常称胆道血管瘘胆道感染引起的出血. 病理改变:,胆管梗阻,胆管内 压升高,化脓、感染,粘膜水肿、 充血、糜烂,溃疡、脓肿,肝动脉、门静脉,胆道出血,(一)胆道出血的原因 损伤 医源性损伤(ERCP等)、肝外
4、伤 感染 胆石、蛔虫引起的原因常见 动脉瘤:如肝动脉瘤,较少见 肿瘤性出血:少见 凝血功能障碍:少见,(二)胆道出血的临床表现: 胆绞痛 胃肠道出血 胆道出血 三联症 阻塞性黄疸,病史:明显的周期性出血右上腹绞痛、消化道出血,腹痛不久出现便血,便血后腹痛减轻 体征:发作时右上深压痛 检查:胆道出血的定位诊断已确诊为胆道出血后,应尽可能做出定位及病因诊断,这不仅有利于治疗,而且可协助对预后的估计,(三)胆道出血的诊断:,胆道出血的定位方法,1、选择性腹腔动脉造影: 胆道出血以肝动脉出血最为常见 造影剂可显示假性动脉瘤或动脉胆道瘘而能确定 设备及技术要求高,较难推广,2、门静脉造影,操作简单易行
5、胆道门静脉瘘较少见,故帮助不多,胆道出血的定位方法,3、术中检查:,可通过纤维胆道镜直接窥视出血的位置。 若无此类设备,在吸净胆道积血后,以导尿管或纱布引流条分别置入左右肝管,数分钟后观察出血侧;也可直接剖开左右肝管汇合处直视。,胆道出血的定位方法,4、术中肝脏触诊,明显的肝内胆管结石,肝脓肿或肝癌合并出血者,术中触诊帮助颇大 若结合左右肝管的分别引流与触诊所见相符合者,可以做出肯定性的诊断,胆道出血的定位方法,非手术治疗 止血、抗炎、应用生长抑素、必要时输血等对症和支持治疗 介入法肝动脉栓塞(TAE) 明确出血部位后给予栓塞疗法,可反复多次进行,同时做通畅的胆道引流解除梗阻 手术治疗 胆道大
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 反复 胆道 出血 精选 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1916533.html