发育性髋关节脱位ppt课件-文档资料.ppt
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1、发育性髋关节脱位的内容,1.基本概念,2.疾病概述,3.临床表现及检查法,4. 不同年龄治疗方案的选择,发展史,Klisic于1989年建议使用DDH(Developmental Dislocation of the Hip),因为该病呈现一种动态发育异常,可能会随着婴儿生长发育好转或加重,因此脱位并不真正是先天性的。,Congenital Dislocation of the Hip,基本概念,1.Perkin象限:,Perkin象限:两侧髋臼中心(y形软骨)连一直线,称为H线,再从髋臼外缘向H线做垂线(p),将髋关节分为四个象限。,髋臼指数: 从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角
2、。(2025),步行后减小,12岁时15,基本概念,CE角:中心边缘角,即过股骨头中心点的yy”垂线,髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角,正常25。髋臼发育不良或半脱位 (20 )。,Shenton线:正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。,基本概念,AHI:髋臼对股骨头的覆盖情况。AHI=A/B100.正常值8385.,A 股骨头内缘至髋臼外缘距离 B 股骨头最大直径,疾病概述,1.先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。 2.遗传因素:20%家族史,80%为第一胎。 3.内分泌因素:8090%女孩,我国男:女=1:4.75,雌激素。 4.胎位:臀位产=
3、10头位产,剖腹产阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬季出生者,发病率高。,病因分类,病例展示,A 右髋关节脱位、左髋发育不良,B 双髋关节半脱位,注:髋关节半脱位,即不是发育不良导致的 结果,也不是髋关节脱位的过渡阶段,而是独立类型,可长期存在。,脱位分度,股骨头向外方移位,位于髋臼同一水平,股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部位,股骨头位于髂骨翼部位,度,股骨头位于骶髂关节水平,脱位分度,A 双侧髋关节度脱位,B 右侧髋关节度脱位,脱位分度图示,DDH的Tonnis分型,、度为半脱位,、度为全脱位。,临床表现及检查,患者的体征取决于年龄以及脱位类型。 新生儿期
4、检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称,臀部宽, 腹股沟褶纹不对称,患侧短或消失。臀部褶纹 不相同,患侧升高或多一条,下肢短缩,外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧, 屈膝85 90 ,双足平放床上,两踝靠拢, 双膝不等高。,4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧,双髋双膝屈曲90 ,拇指于小转子处加压,向外上方推压股骨头,感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳,去掉压力,股骨头自然弹回髋臼内。 5.Ortolani征(外展试验) 患儿仰卧,双髋双膝屈曲90 ,双手握住双膝同时外展、外旋,正常膝关节外侧面可触及床面,外展受限而膝外侧面不能触及床面
5、为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳,则外展可达90 ,称Ortolani征阳性,是最可靠体征。,临床表现及检查,较大儿童的检查: 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位跛行,双侧脱位鸭步,臀部后突。 2.套叠试验 平卧,屈髋屈膝90 ,一手握住膝关节,一手抵住骨盆两侧髂前上棘,将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出,向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ,脱位时大转子在此线之上。,临床表现及检查,临床表现及检查,4.Trendelenburg试验(特伦德伦堡步态)小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋
6、、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升,脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降。,影像学检查,1.超声:小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨,x线平片不能显示,超声可做形态学评估。 优点:追踪髋关节的发育情况,减少排x片的次数,早期发现治疗失败的病例。 缺点:费用高,可行性有限,特异性和敏感性差,可能造成对正常髋的过度治疗。 2.X线:股骨头近端骨化中心出现(46月龄),即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法,并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。,3.MRI:能够观察髋关节内的软骨:股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。 4.CT: CT平扫+三维重
7、建,形态学,三维结构,前倾角,颈干角。,影像学检查,治疗方案,治疗的最终目的是恢复股骨头与髋臼间稳定的同心圆关系,恢复良好的髋关节功能。,保守治疗,出生6个月,718个月,治疗黄金时段,依从性好,并发症少,闭合复位,人类位、蛙式位石膏固定,18个月-8岁,2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。,8岁以上,手术治疗,治疗方案,出生至6个月,Pavlik吊带:适应症:新生儿期髋关节发育不良,16个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性,Pavlik吊带维持髋关节屈曲100110,外展2050。24小时
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