变态心理-神经症(第四节)-精选文档.ppt
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1、一、神经症定义,定义:是一组精神障碍的总称,又叫神经官能症 神经症病人(当事人)必须意识到的、一种无力自拔的、自相矛盾的心理冲突。病人感到不能控制他认为应该控制的心理活动。如:焦虑、紧张、恐怖、抑郁等心理活动。 病人必须有精神痛苦体验,并有极力摆脱的行为,比如到处诉苦、四处求医等等。如果没有精神痛苦体验,就不是神经症。 精神症状的持久性(病程至少三个月)。 作为一种精神症状影响着当事人的心理功能和社会功能。,二、神经症的共性,起病有一定的社会、心理因素 有一定的人格背景 症状复杂多样 无器质性证据 无精神病性症状 有自知力、无现实检验能力的受损(有痛苦体验) 患者一般能适应社会,其行为一般保持
2、在社会容忍的范围内。,三、排除标准,器质性精神障碍 精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍 精神分裂症 偏执性精神病 情感性精神障碍 各种精神病性障碍,神经症的人格特征,一、思维上的刻板倾向,大多数人懂得什么事情在什么时候应该坚持,什么事情应该放弃以及应该在什么时候放弃,而且也不会像范仲淹所描写的那样“进亦忧,退亦忧”,坦然接受进或退所付出的代价。 思维和行为模式往往是僵化和刻板的,缺乏灵活性和想象力。看问题的方法一成不变,易于陷入非此即彼、二者必居其一的误区。沉浸在琐事细节之中,常常以想象代替现实和实际行动,并在想象中得到满足。,二、情绪上的焦虑倾向,焦虑虽然是一种令人不快的情绪体验,但并不一
3、定总是招致不良的后果。当现实刺激引发个体的焦虑反应时,常常意味着适应该刺激的内在机制已被启动。在某种意义上,焦虑是个体心理成熟的催化剂。 神经症患者倾向去体验,而不是采取有效的行动去消除焦虑。,三、评价上的缺陷倾向,神经症患者像是一类天生的批评家,他们的批评不光只是针对外界事物或别人的,也常常针对他们自己。与一般人相比,他们较少有发自内心的愉快、赞赏和感动,较多的是疑虑、不满、敌意、恐惧与担忧,他们常常对自身及周围都充满怀疑,四、行为上的逃避倾向,没有开始行动的时候便忧心冲忡、顾虑重重,唯恐遭受失败或者引起他人不快;开始行动后则谨小慎微、瞻前顾后、摇摆不定。 他们与外部世界接触时,总是显得畏缩
4、、紧张、呆板和胆怯,害怕受到伤害。他们往往寡言少欢,行为生硬,生怕自己言行不慎引发灾祸。,一、恐怖症,定义:对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧,并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 特征: 无法控制的恐怖情绪 回避行为,因此避影响生活 当事人知道是过分、不合理,并不能阻止。 具体临床表现: 单纯恐怖:高空、蛇、雷、幽闭、空旷处 广场恐怖:离开家且人群拥挤的地方,担心不易很快离开或无法求援,公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 社交恐怖:对社交场合恐怖,讲话、对视、书写、吃饭、,诊断与鉴别诊断,【诊断标准】 符合神经症的诊断标准; 以恐惧为主,需符合以下4项: 对某些客体或处境有强
5、烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称; 发作时有焦虑和自主神经症状; 有反复或持续的回避行为; 知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制; 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; 排除焦虑症、分裂症、疑病症。,二、焦虑症,是一种不安、担心、紧张、恐惧,伴运动不安、植物神经症状,无实际威胁或不相称 患者倾向去体验而不是采取有效的行动去消除焦虑。 焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。,临床表现:,广泛性焦虑 心理症状:客观上并不存在的某
6、种威胁、危险或坏的结局,而总是担心、紧张和害怕,知道是主观过虑但不能控制,为此苦恼,还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安等。 躯体症状:植物神经症状,口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥 等 运动症状:肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏,【症状标准】 符合神经症的诊断标准; 以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项: 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆; 伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 排除甲状腺机能亢进、高血压
7、、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑; 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。,2、惊恐发作(惊恐症):又称急性焦虑临床特征是极度焦虑状态出现,并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法,不能自我控制。 【症状标准】 符合神经症的诊断标准; 惊恐发作需符合以下4项: 发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测; 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状; 发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验; 发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后
8、能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】 排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作; 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,三、强迫症,定义: 控制不住地出现某种观念、冲动(意向)或动作(行为),明知道没有必要、没有意义或不合理,仍控制不了,为此深感痛苦。 1、强迫观念 强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维,2、强迫意向及动作 强迫意向 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作,【症状标准】 符
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