2018年传染病流行病学56-文档资料.ppt
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1、早期的流行病学主要研究传染病的发生与流行规律,并形成了较系统的理论。传染病流行病学是现代流行病学的重要组成部分。 由于科学的进步及流行病学者的努力,传染病流行病学取得了很大的成就: 1. 天花于1977年在全球消灭 2. 脊髓灰质炎的消灭指日可待 3. 各国常见传染病、寄生虫病的发病率和死亡率均不同程度的下降。 但从全世界卫生状况看,在多数国家,传染病仍是发病和死亡的主要原因,也是各国重要的卫生问题。,1. 1993年WHO宣布:结核病全球告急,全世界总人口约1/3感染了结核杆菌。1995年结核病死亡者达300万人,还发现耐药结核杆菌及多种耐药结核病爆发流行,结核病防治仍是一个艰巨的任务。 2
2、. 古老的传染病未能有效的控制。 我国:病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等发病率居高不下。 3. 新的传染病不断出现: 艾滋病:传播之快,死亡率之高,影响某些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和发病的人数呈几何级数上升。,4. 建国后已控制或接近消灭的性病、血吸虫病又死灰复燃。 因此,对传染病的防治仍是我国流行病学领域的重点问题。 第一节 传染病的流行过程 中心内容:要控制和消灭传染病,首先要搞清传染病为什么会发生与流行。 一、传染病发生与传播的基本条件 传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。 传染病的病原体种类多,但病原体存在不一,定发生传染病,掌握各种病原体和宿主的特点,对
3、理解传染病的传播和流行过程是很有必要的。 (一)病原体 指能引起宿主致病的微生物。 1. 侵入门户 病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。病原体在宿主体内特异性定位。 2. 变异性 病原体可因环境条件的改变,或遗传因素产生变异。与流行病学有关变异有: (1)耐药性变异 如耐药结核菌 (2)抗原性变异 如流感病毒(甲型 ) (3)毒力变异 分毒力减弱和增强两种,利用毒力减弱变异,制成疫苗,预防传染病,如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。,(二)宿主 能供给病原体场所和营养的生物 (人、动物)。 宿主不仅能适应环境,接受损害,而且也具有抵制、中和外来侵袭之能力。 抵抗力、免疫力 排除、消灭 宿
4、主 病原体 易感者 生存、繁殖 多数情况宿主死亡,病原体随之死亡,如宿主产生特异性免疫,病原体难以生存。 宿主死亡、产生免疫之前,病原体须从体内排出,延续其种属。,(三)传染过程及其感染谱 传染(感染):是病原体对人体的一种寄生现象。 传染过程:病原体进入机体后,与机体相互作用的过程。 隐性(冰山) 轻 重 死亡 进入 治愈 病原体 机体 感染 显性 轻、中、重 (麻疹) 死亡 死亡为结局(狂犬病) 传染梯度(感染谱):机体对病原体反 应轻重频率,传染力:病原体在宿主 体内生长繁殖, 病原体 引起感染的能 的感染 力。 程度 致病力:病原体引起易 敢者患病的能 力。 传染过程是传染病的一种表现
5、形式,传染过程不一定都导致传染病,而传染病的发生必然有传染过程,此为个体现象。,二、流行过程的生物学基础 流行过程:是传染病在人群中发生、蔓延的过成,此为群体现象。 传染病在人群中发生与流行,必须具备流行过程的三个基本环节:传染源 传播途径 易感人群。 生长 (一)传染源:体内有病 原体 繁殖 人 排出病原体 动物,包括病人、病原携带者、受感染的动物。 1.病人作为传染源 是重要的传染源。 根据病人的病程经过分:潜伏期、临床症状期、恢复期,各期作为传染源的作用不同,主要取决于是否排出病原体、排出数量、频度。 (1)潜伏期:病原体侵入机体至临床症状出现之前。 各种疾病潜伏期长短不一 伤寒: 5
6、39天 12 18天 痢疾: 数小时 7天 7 12天 麻疹: 7 21天 10 11天,潜伏期的用途: 1确定对接触者留验、检疫、医学观察期限: 一般按常见潜伏期增加1 2天,危害严重的传染病按最长潜伏期留验。 2确定接触者免疫接种的时间: 被狂犬病严重咬伤或咬伤头部,在72 小时内注射抗狂犬病血清。 麻疹 在潜伏期处5天内行被动免疫才有效控制感染。 3判断患者受感染的时间,追查传染病及传播途径:,细菌性食物中毒:发病高峰向前推一个平均潜伏期为感染日期。 4评价预防措施的效果: 经1218天 水型伤寒流行:水源消毒 病例数下降 5决定疾病的流行特征: 潜伏期短 疫势猛,常呈爆发 潜伏期长 流
7、行时间长 (2)临床症状期:出现该病特异性症状和体征的时期。 1典型病人:症状典型,病原体大量排除,是重要的传染源。,2非典型病人(轻型病人):症状轻,易误诊、漏诊,不易发现和及时隔治,人群中自由活动,作为传染源的意义不可忽视。 (3)恢复期: 病原体体被清除,不再成为传染源 临床症状消失 仍能排出病原体 如伤寒:13个月 10%排菌 36个月 15%排菌 可持续6个月 终身作为传染源 美国一家牛奶场,因牛乳被伤寒杆菌污染,造成 伤寒爆发,传染源是玛丽,携带75年。 传染期:传染病病人排出病院体的整个时期。,各种传染病的传染期长短不一。 传染期短 续发病例成簇发生 传染期长 续发病例陆续出现
8、病原学检查 传染期可通过 结果判定:痢疾病人大便 流行病学调查 培养23次 阴性 出院 意义:了解传染期是决定传染病病人隔离 期限的重要依据。 2.病原携带者:无任何临床症状,能排出病原体的人。 按携带病原的不同称:带菌者、带病毒者、 带虫者。,病原携带者可分为: (1)潜伏期病原体携带者:在潜伏期内携带病原体者。 如麻疹、白喉、痢疾、霍乱等,潜伏期末排出病原体。 (2)恢复期病原体携带者:临床症状消失后 ,仍能排出病原体的人。 携带状态有长有短 3个月内 称暂时病原体携带者 管理不好,常致 3个月 称慢性病原体携带者 疾病爆发(流行) (3)健康病原携带者:未曾换过传染病,但 但能排出病原体
9、的人。,流脑:发病少,带菌多(实验室检查才发现) 病原携带者作为传染源的意义: 携带者的类型 不仅取决于 排菌效果 排菌期长短 职业 饮食行业、 个人卫生习惯 托幼机构等 更取决于 社会活动范围 定期检查 卫生防疫措施,3.受感染的动物作为传染源: 由感染的动物传给人的传染性疾病,称动物性传染病(亦称人兽共患病)。 (1)动物为主要传染源: 病原体在动物间传播保持延续,在一定条件下传播给人 ,但在人间不会引起传播。 狂犬病 狼 狼 狗 狗 人 属自然疫源性疾病 (2)人为主要传染源: 病原体主要靠人延续世代 人型结核:人 人 牛 (3)人、动物都可为传染源 日本血吸虫病:人、牛,乙脑:猪、人
10、(4)真性人兽共患病:病原体须以人和动物作为终宿主和中间宿主,牛、猪绦虫病。 动物性传染病患者作为传染源的意义一般不大,因人与人之间一般不会引起传布,但也有例外 经空气 鼠疫发展为肺鼠疫 人间传布 (二)传播途径 经一定方式 病原体自传染源排出 侵入易感者 侵入另一个易感者 此经过的途径 世代绵延,此种更换宿主过程称传布机制,或传布过程。 包括排出途径、传布途径、侵入途径。,传布途径较复杂,一般分以下几种: 1.经空气传播:有三种方式 (1)经飞沫 流感病毒、流脑 (2)经飞沫核 白喉、结核 (3)经尘埃 结核 流行特征: 影响因素与: 地区:传染源周围人受感染 人口密度 时间:冬、春季多 居
11、住条件 有关 人群:儿童发病多 易感者比例 2.经水传播:有两种方式 (1)经饮水传播:如痢疾、伤寒、甲肝等。,病例分布与供水范围一致,有饮用同一水源史 流行特征 发病与性别、职业等无关,暴饮者发病多 水源经常污染,病例终年不断,水消毒 流行终止 其发生的频度与范围 被污染水源的性质(井水、自来水) 取决于 居民卫生习惯 2.经疫水传播:血吸虫病、钩体病 流行特征: 有疫水的接触史 发病有季节性、地区性、职业差别 大量易感者入疫区与疫水接触 爆发、流行 对疫水采取措施,个人防护可控制发生,3.经食物传播:肠道、呼吸道传染病、寄 生虫病可经食物传播。 经食物传播分两类: 被病原体污染(生产、加工
12、、运输、储存) 食物 生鱼 肝吸虫 本身存在病原体 生猪肉 囊虫病 乳牛结核 结核病 毛蚶 甲肝 病人有吃污染食物史,吃者发病,不吃不发病 流行特征 易形成爆发,其程度与吃污染物人数有关 停止供应污染食物,爆发即平息,4.经接触传播:有两种方式 (1)直接接触传播:传染源与易感者不经任何外界因素直接接触所造成:性病、狂犬病。 (2)间接接触传播(日常生活接触传播) 间接接触了被污染的物品所造成传播,伤寒 、痢疾、肝炎、沙眼。 散在发病,很少流行 流行特征 无明显的季节性 个人卫生习惯、卫生条件差的 地区发病多,5.经媒介节肢动物传播(称虫媒传播):分两种 (1)机械性传播:苍蝇、蟑螂 传伤寒、
13、 痢疾 病原体在体内不能生长、繁殖,主要是机械运载病原体污染食物、食具。 (2)生物性传播:病原体进入节肢动物肠道或体腔经发育、繁殖后才能感染易感者。 传播特点:病原体与节肢动物间存在生物学上依存关系。 咬 疟原虫 蚊体内有性生殖 人,森林脑炎病毒可经卵传给下一代 蚊自吸汝病原体至感染易感者所经过的时间 外潜伏期 有一定地区性,病例分布与吸血 节肢动物分布一致 季节性升高 流行特征 有职业特点:年龄差异 森林脑炎 伐木工人 老疫区:儿童多 乙脑 新疫区:老幼均发病 一般无人直接传人,6.经土壤传播:土壤被污染的机会较多 发育 寄生虫病:蛔虫卵 土壤 具有感染性 土 炭疽:芽胞 长期存在 意义:
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