2018年低钾血症的观察与护理-文档资料.ppt
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1、查房目的,1.低血钾的概念和特点(了解),2.低钾血症的病因(了解),3.低钾血症的临床表现(熟悉),4.低钾血症的治疗(了解),5.低钾血症的观察和护理(重点、难点),案例,基本资料: 患者,陈东娣 女 65岁 已婚,因呕吐、纳差3天、全身 力、双下肢麻木2小时就诊,既往有高血压史。 以1.低钾 症”收治急诊观察区。 入室时生命体征:T:36.5。c P:64次分 R:22次分 BP:145 70mmHg 专科体查:腹软,肠胃胀气,肠鸣音2次/分,四肢肌力3级 伴有四肢麻痹 辅助检查:心电图检查:ST段改变,U波出现,T波低平,血钾为2.8mmol/L。,低血钾的概念,血钾低于3.5mmol
2、/L,或14mg/dl时称为低血钾。,护理评估一病人引起低血钾的原因是什么?,摄入减少:厌食,吞咽困难(正常人每日 钾3-4克,摄入不足 23周后可出现低钾) 排出增加;呕吐,腹泻,引流;尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 钾在体内分布异常: 代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多; 激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用2-肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进;,其它原因,周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 大量细胞生成,对钾的需求量增加。 大量输注红细胞。,护理评估二 病人主要表现症状,循环系统的症状; 骨胳肌和平滑肌的症
3、状; 中枢神经系统; 泌尿系统; 对酸碱平衡的影响; 消化系统症状。,循环系统的症状,心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动 心电图改变 低血压:植物神经功能紊乱,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾3mmol/L时出现肌无力,血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,中枢神经系统的症状,烦躁不安,情绪波动,无力 严重者有精神不振,嗜睡,神志不清,泌尿系统
4、的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性,细胞肿胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降,引起多尿, 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白,尿比重低,对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制,而Na+ -H交换增加 较多的H自尿中排出,使尿偏酸,而血液呈碱性,这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl的缺失,出现低Cl, Na+重吸收时只能与HCO3而不能和Cl一起进入体内,发生碱中毒。,消化系统症状,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振,食量减少,严重时可发生
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