2018年儿科护理学先天性心脏病李卫-文档资料.ppt
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1、,掌握:先天性心脏病的常用三种分类。 左向右分流型的三种先天性心 脏病的名称。 熟悉:先天性心脏病的常见护理诊断 问题。 了解:先天性心脏病【护理评估】中 的健康史。,先天性心脏病总论,先天性心脏病概述,先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形 小儿最常见的心脏病 基因和环境因素共同作用 4.05 12.3个活体婴儿中,先天性心脏病致病因素,基因因素 10% 染色体 5 % 10% 单个基因变异 3% 基因和环境共同作用 90% 多因素遗传 占大多数 环境作用 药物 感染 孕母条件 其它,先天性心脏病分类,左向右分流型
2、 (潜伏青紫型) 右向左分流型 (青紫型) 无分流型 (无青紫型),先天性心脏病分类,两种分流类型的表现,常见先天性心脏病 室间隔缺损 (VSD) 房间隔缺损 (ASD) 动脉导管未闭 (PDA) 法洛四联症 (TOF) 肺动脉瓣狭窄 (PS),返回,室间隔缺损 (ventricular septal defect SVD),室间隔形成,室间隔,室间隔缺损,室间隔缺损:占我国先天性心脏病的50% 小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在,其余合并其它畸形 在胚胎发育的4-8周形成,VSD分类(1),按缺损位置分为: 膜部缺损:约60% 70% 肌部缺损:约20% 30% 肌部小梁部缺损,VS
3、D分类(2),按缺损大小分类:,VSD血液循环途径 正常人右室的收缩压仅及 左室的 1/31/4。 肺循环阻力为体循环的 1/10左右。,VSD病理生理,左向右分流的大小取决于: VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力,VSD血液循环途径,VSD临床表现,临床症状 轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现:消瘦、乏力、气促、多汗、 肺部感染、声嘶 潜伏紫绀 并发症:支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎 VSD听诊 胸骨左缘3、4肋间可及 -级 全收缩期杂音,伴震颤,广泛传导,VSD心导管检查,右心室血 O2含量高于右心房 平均血 O2含量 1%容积,VSD治疗,膜周部和肌部小梁部
4、缺损有自然闭合可能 内科治疗:防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗,补片,直接缝合,返回,房间隔缺损 (atrial septal defect ASD),房间隔缺损,房间隔缺损占先天性心脏病总数的5 % 10% 发病率为1/1500个活产婴儿 成人最常见的先天性心脏病 女性多见,男女比例1:2 在妊娠第4周开始 第6周末终止,ASD分类,原发孔型 约占15%,也称部分性心内膜垫型 继发孔型 最常见,约占75%,也称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%,ASD分类,原发孔型:约占15%,也称部分性心内膜垫型 继发孔型:最常见,约占75%,也称中央型,ASD病理生理,左向右分
5、流的大小取决于: ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性,ASD血液循环途径,ASD血液循环途径 (右心大为主),VSD血液循环途径 (左心大为主),ASD临床表现,临床症状: 轻者可无症状 右心室超负荷 肺循环充血:易感冒、反复肺部感染 体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀:哭吵或心衰时可出现青紫 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见,ASD听诊,胸骨左缘2、3肋间可及- 级 收缩期喷射状杂音 胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音,ASD X线表现,肺纹理增多 右心影增大 肺动脉段突出 主动脉段正常或缩小,患者,男,6y,ASD伴肺动脉高压
6、(中度),胸片示右心增大,肺纹理增粗,肺动脉段凸出.,ASD心导管检查,右心房平均血O2含量高于上、下腔 V, 1.9容积 %,ASD预后及治疗,缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者(Qp/Qs1.5)需手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术:Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损,返回,动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus PDA),动脉导管未闭,动脉导管未闭 指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变; 占先天性心脏病的15%;,PDA病理分型,管型 漏斗型 窗型,PDA病理生理,左向右分流的大小取决于 导管的大小 主肺动脉压差 差异性紫绀
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