2018年儿童脑卒中-文档资料.ppt
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1、脑血管疾病分类,脑血管疾病,TIA,脑卒中,椎基底动脉供血不足,脑血管性痴呆,脑栓塞,。,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,动脉粥样硬化性 脑血栓性脑梗死,腔隙性脑梗死,出血性脑梗死,。,WHO脑卒中的定义:,迅速发展的局灶性/全面性脑功能障碍的临床表现 持续24h以上/导致死亡 排除了血管因素以外的其他原因,传统的临床定义:,卒中: 为神经系统症状持续时间超过24h 可分为脑梗死或脑出血,脑部的血管解剖,脑部的血液供给分为: 颈内动脉系统(称前循环) 和椎基底动脉系统(称后循环),颈内动脉:,进入颅内经岩部、海绵窦部、虹吸部后分出眼动脉、垂体上动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉分为大脑中动脉和大脑
2、前动脉。 颈内动脉系统供应视神经、视网膜及大脑半球前35(额叶、顶叶、前颞叶) 。 成人约15大脑后动脉,也直接起源于颈内动脉供应枕叶。,大脑中动脉:,主干沿大脑外侧裂分出上、中、下三个主支发出12分支(额眶旁支、额升支、中央前支、顶前支;颞极支、颞枕支、颞前、中、后支;顶后支和角支)。 几乎供应整个大脑半球凸面皮质部分(岛叶、盖部及额、顶、颞和枕叶皮质)。,大脑中动脉深穿支:,深穿支分出内侧和外侧豆状核纹状体支 供应外囊、屏状核、壳核、苍白球大部、部分尾状核头部及整个体部、内囊前肢和后肢的上部。,大脑前动脉:,发出前交通动脉后沿大脑半球皮质内侧面延升,再发出几个皮层支 供应额极、额叶内侧及眶
3、面、大脑半球凸面的上缘和极后缘、皮质内侧面 。,椎动脉:,由锁骨下动脉发出经横突孔内进入颅内与对侧椎动脉汇合成基底动脉 椎动脉发出脊髓前、后动脉,小脑后下动脉,延髓支和深穿支 供应小脑下部表面、延髓外侧。,基底动脉:,左右椎动脉在桥脑延髓交界水平汇合成发出旁正中深穿支、短旋支和长旋支供应脑干。 发出小脑前下动脉、小脑上动脉供应小脑皮质背外侧。 由基底动脉/小脑前动脉发出内听(迷路)动脉,供应耳蜗、迷路及部分面神经。,大脑后动脉:,为基底动脉末端延续而成 供应大脑半球后25(颞叶 下部、枕叶内侧部和下部, 包括舌回和楔状回 ),大脑后动脉深穿支:,起源于后交通动脉和大脑后动脉 深穿支(后内侧支、
4、丘脑穿支、丘脑膝支、结节丘脑支) 供应丘脑下部、中脑背外侧、外侧膝状体及丘脑。,分水岭区,在大脑半球凸面,蛛网膜下腔内大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA) 形成动脉间的吻合区。,脑静脉系统:,脑静脉窦(Cerebral Venous Sinuses) 又称硬脑膜窦(dural sinuses) 组成: 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦(横窦、乙状窦)、窦 汇。,A.上矢状窦 B. Galen 静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I.上岩窦 J .橫窦 K.直窦 L.下矢状窦,脑静脉系统:,
5、脑静脉(cerebral veins) 浅静脉组: 大脑上静脉、大脑中浅静脉、 大脑下静脉 深静脉组: 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。,脑梗死的病理生理:,局部脑血流量(脑缺血)减少到一定程度和持续一定时间才会引起脑细胞功能和形态的改变 动物实验研究发现局部脑血流量下降30以后,神经元冲动的传导完全停止,,脑梗死的病理生理:,30局部脑血流量被定为神经细胞电活动功能衰竭阈值。 脑血流量下降达正常值1520后神经细胞的细胞膜离子泵失活,启动神经细胞死亡。 1520脑血流量这个阈值被称为膜衰竭阈值,也是脑梗死的阈值,脑梗死的病理生理:,脑缺血达到电衰竭
6、阈值时,神经细胞的功能性改变在脑血流恢复正常后还可恢复。 脑缺血达膜衰竭阈值时,可造成神经细胞死亡,在脑血流量恢复正常时,坏死细胞也不能恢复。 故二者分别为脑缺血和脑梗死的重要标志。,儿童脑梗死,儿童脑梗死(Children with cerebral infarction,CCI)是指脑血管极度狭窄/ 完全闭塞引起的脑缺血、坏死。包括: 脑血栓形成(cerebralthrombosis)(脑动脉血栓/静脉、静脉窦血栓) 脑栓塞(cerebralembolism)(心脏/其他栓子)。,小儿急性偏瘫(acute infantile hemiplegia) 为临床综合征: 主要表现急性偏瘫,脑卒中
7、为重要原因 有作者将脑动脉血栓形成与小儿急性偏瘫作为同义语,发病率:,小儿脑血管病并不少见,美国儿童脑血管病的年发病率2.5210万(明尼苏达州,1978),其中闭塞性者占55;欧美国家约1.313人/ 10万;我国香港地区为2.1人/10万。 出生2个月内,大约1/4000活产儿脑卒中,为脑卒中发生的高危期。 小儿脑卒中致急性偏瘫为248/10万(David,1992)。 镰状细胞病患儿并发脑血管病为625。,病 因:,小儿脑梗死以脑动脉血栓形成最多见,病因以感染免疫病、代谢病、凝血异常、心脏病等多见。 特发性:在回顾性研究约13 在前瞻性研究约15 症状性:找到病因,病因分类:,硬脑膜窦和
8、脑静脉血栓形成: 非感染性原因: 血液病:溶血性贫血、镰状细胞病、 血小板增多症、抗凝血酶III缺乏、 蛋白和蛋白缺乏症等 严重脱水、高热、休克、消耗性疾病 先天性心脏病、充血性心力衰竭,病因分类:,硬脑膜窦和脑静脉血栓形成: 非感染性原因: 自身免疫性疾病、肾病综合症、酮症酸中毒、铅中毒性脑病 Sturge-Weber Syndrome,Galen静脉畸形 创伤、手术后等 感染性原因:头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。,脑动脉血栓形成:,夹层脑动脉瘤 动脉粥样硬化早发性 紫绀性心脏病 脑动脉炎(包含非特异性): 病毒(单纯疱疹、腮腺炎、肠道病毒、 病毒、流感病毒、水痘-带状疱疹等)
9、; 细菌、结核、支原体、衣原体、 钩端螺 旋 体、弓形体、莱姆病、霉菌、 梅毒、爱滋病等感染,血液病: 镰状细胞病、白血病、红细胞增多症、血小板增多症、栓塞性血小板减少症、铁缺乏症 凝血因子缺乏: 遗传性蛋白S缺乏、遗传性蛋白C缺乏、 遗传性抗凝血酶缺乏、活化型蛋白C抵抗症、凝血因子V突变、抗纤维蛋白溶酶原缺乏、肝素辅因子缺陷、获得性蛋白S缺乏、抗磷脂抗体综合征,遗传代谢病: 同型胱氨酸尿症、高同型半胱氨酸血症 线粒体脑病(MELAS) Leigh病(亚急性硬化性脑脊髓病) Fabry病-半乳糖苷酶缺乏) 嘌呤核苷磷酸化酶缺乏 糖尿病 有机酸血症(甲基丙二酸尿症、丙酸血症、 异戊酸血症) 有机
10、酸尿症 高脂血症,全身性血管炎: 风湿热、类风湿性关节炎 皮肌炎 红斑狼疮 结节性多发性动脉炎 肉芽肿性血管炎 Takayasu病(锁骨下颈动脉闭塞性 血栓性动脉炎) 川崎病(Kawasaki病),颈动脉或脑动脉外伤 迟发性放射病 动脉外的异常疾病: 颅骨干骺端发育不全 毛霉菌病(合并糖尿病) 颅骨基底部肿瘤,脑动脉栓塞,心脏栓子: 先天性心脏病(房、室间隔缺损等) 主动脉缩窄 心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、 风湿性心脏病) 附壁血栓、心房纤颤、心房粘液瘤 心肌病、心内血栓 严重二尖瓣脱垂 其他心律失常,空气栓子: 心脏、颈部、胸部手术并发症 脂肪栓子: 长骨骨折并发脂肪栓塞 细菌性栓子
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