2018年儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏-文档资料.ppt
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1、儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,许汪斌 昆明医科大学第一附属医院重症医学科,主要内容: Case Report 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 Lund Concept之精髓 Dexmedetomidine + Beta-blocker,Abel vanderschuren, et al. J. Neurosurg 110: 64-66. 2009 52岁的女性(Wt 50 kg),既往无任何心血管疾病,左大脑前动脉的动脉瘤破裂,蛛网膜下腔出血(Fisher Grade 4 SAH),GCS 4分。 入院后检查:HR 115 bpm, ST, avL, V4-6 1 mm,QTc延长,心肌酶轻度
2、升高(Troponin- 0.19 ng/mL),SBP从 125 mm Hg快速下降到80 mm Hg。 急性肺水肿,肢端发冷,紫绀,给予经口气管插管,呼吸机支持,FiO2 0.6。 严重的左心功能不全(心脏射血分数18%),Swan-Ganz 导管监测:CO 1.9 L/min, SvO2 44%。,SAH所导致的心功能损伤,主要内容: Case Report 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 Lund Concept之精髓 Dexmedetomidine + Beta-blocker,重型颅脑损伤的病人,抽搐之后极易发生肺水肿(Neurogenic pulmonary edema)。 S
3、AH相关的心肌损伤(Stress-induced cardiomyopathy)。 美军越战时期的医疗报告,合并有横断性颈脊髓受伤的颅脑创伤的士兵没有肺水肿的发生。,动物实验: 动物实验显示高颅压可导致血浆的肾上腺素含量呈2001000倍的增加。 去除支配心脏的交感神经、或经-阻滞剂预处理后,动物的心脏可免于SAH所导致的损伤。 临床研究: SAH发病后尽快给予-阻滞剂(Labetalol)治疗,有利于减轻应激性心肌损伤的并发症。 血浆儿茶酚胺水平与颅脑创伤的死亡率有直接的相关性。,Woolf PD, et al. The predictive value of catecholamines
4、in assessing outcome in traumatic brain injury. J neurosurg 1987; 66: 875-82.,SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持续1周,血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。,fluid and small solutes,protein,fluid proteins and small solutes,interstitium,plasma,small pore,large pore,DP,Dp,DP,Dp=0,Two-pore model for fluid exchange by Rippe
5、and Haraldsson, 1994,Jv = KfPc - Pi,Control,Noradrenalin,(n=11),(n=11),Plasma volume loss at 2 different levels of MAP (difference 12-15 mmHg) at increased permeability after 3 hrs,(ml/kg),Albumin15 ml/kg,Albumin 15 ml/kg + NA,2,4,6,8,10,12,14, ,(n=11),(n=11),By Per-Olof Grande,(Rat with sepsis),Pc
6、MAP,重度颅脑损伤的儿茶酚胺风暴(Catecholamine surge): 重度TBI的神经重症管理不仅应重视继发性脑损伤,还应改善随应激反应而激活的交感神经所导致的毛细血管渗漏。,大量的内源性儿茶酚胺释放,全身性毛细血管渗漏,低血容量,灾难性低血压,毛细血管渗漏的评估: 昆明医科大学第一附属医院重症医学科的方法: Alb+ Alb/Glo (Hct - Alb ),Xus index: (Hct 4045% Alb 35-50 g/L),Hct - Alb5,毛细血管渗漏,大量的血浆蛋白外漏,血浆白蛋白(Albumin, Alb.)降低,伴随血液的抽缩,血球压积的增高(Haematocr
7、it, Hct.)。,(Hct - Alb),V RBC V Serum protein,Quantification of Capillary Leakage -By Xus Index -HCT - ALB 5,Hematocrit and plasma albumin levels difference may be a potential biomarker to discriminate preeclampsia and eclampsia in patients with hypertensive disorders of pregnancy . accepted in Clini
8、ca Chimica Acta in 1 Dec 2016.,V RBC V Serum protein,主要内容: Case Report 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 Lund Concept之精髓 Dexmedetomidine + Beta-blocker,Per-Olof Grnde,缺氧所导致的细胞毒性水肿,BBB损伤所导致的血管性水肿,Pc MAP,血管性水肿,脑灌注压,脑血流量,A,A1,A2,脑血管自动调节功能的损伤,By Nordstrom CH.,脑灌注压,脑血流量,A,A1,A2,脑血管自动调节功能的损伤,piglet with TBI,By Nordstrom C
9、H.,脑灌注压,脑血流量,A,A1,A2,B,C,脑血管自动调节功能的损伤,piglet with bacterial meningitis,By Nordstrom CH.,Pc 1 mmHg,ICP 8 mmHg,Intracranial pressure (mmHg),baseline,Elevated blood pressure,Baseline blood pressure,baseline,Elevated blood pressure,Elevated blood pressure,Baseline blood pressure,Effects of increase in b
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