哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-慢性血源性骨髓炎-文档资料.ppt
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1、慢性血源性骨髓炎,病因:1急性期未能彻底控制,反复发作演 变成 2低毒细菌感染,在发病时即表现为 慢性骨髓炎,病理,死骨脱落 骨性包壳形成 窦道形成 细菌学:金黄色葡萄球菌为主,混合感染,临床表现,病变静止时无症状,肢体增粗变形,皮肤菲薄,溃疡不愈或长期不愈窦道; 肌肉纤维化,关节挛缩; 急性发作:疼痛、红、肿、热、痛,窦道排脓; 儿童骨骼发育障碍 病理性骨折,X线:骨破坏与骨质疏松,逐渐出现硬化区,骨膜反应、死骨形成,C T,诊断,病史 临床表现 X线 CT,治疗,以手术治疗为主,病灶清除术 1.手术适应症:死骨形成、有死腔及窦道流脓者。 2.手术禁忌症:(1)急性发作时,以抗生素治 疗为主
2、、积脓时切开引流。 (2)大块死骨形成,包壳未充 分生成(相对禁忌),治疗,3.治疗方法: (1)清除病灶 (2)消灭死腔:a碟形手术 b肌瓣填塞 c闭式灌洗 d庆大霉素-骨水泥珠链 (3)伤口闭和 *伤口不能闭和、窦道不能消灭的主要原因:病灶清除不彻底与不能消灭死腔,化脓性关节炎(suppurative arthritis),关节内化脓性感染,多见于儿童,好发于髋、膝关节。,病 因,致病菌:金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 途径:1、血源性传播 2、直接蔓延 3、开放性损伤 4、医源性,病 理,浆液性渗出期(可逆) 浆液纤维素性渗出期(部分不可逆) 脓性渗出期(不可逆),临床表现,一般有外伤诱发病史 起病急骤,有寒战高热等症状, 关节迅速出现疼痛与功能障碍, 局部红、肿、热、痛, 关节常处于半屈位, 关节腔内积液, 脓肿破溃。,临床检查,化验 X线表现,诊 断,全身及局部症状、体症, X线表现出现较迟,不能作为诊断依据。 穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。,治 疗,早期足量全身性使用抗生素。 关节腔内注射抗生素。 经关节镜灌洗。 关节腔持续性灌洗。 关节切开引流。 作持续性关节被动活动(防止关节内粘连、保留关节功能)。 矫形手术。,
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