最新【医药健康】尿路感染Urinary tract infection-PPT文档.ppt
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1、尿路感染的流行病学,美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y),治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。,普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03% 老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10%,*中山一院 30196普查女性结果,侵犯部位: 上尿路感染:主要是肾盂肾炎(acute pyelonephritis ) 下尿路感染:主要是膀胱炎(acute cystitis ) 临床治疗和预后不同: 急性女性非复杂性膀胱炎
2、 急性女性非复杂性肾盂肾炎 再发性尿路感染:复发和重新感染 (6个月2次或1年内3次) 男性尿路感染 导管相关性尿路感染 无症状性菌尿,分 类,尿路感染的病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 75%-90 其次 腐物寄生葡萄球菌 5%-15% 少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌,CASE 1 A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) show
3、s an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen.,CASE 2 A 65 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains. Ent
4、erococcus faecalis grew from this specimen.,CASE 3 An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this
5、 specimen.,CASE 4 This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter. Gram stain of unspun urine (x1000) shows Gram positive budding yeasts and large pseudohyphae. Candida albicans grew from this specimen.,发 病 机 制,感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力,发 病 机 制,感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的
6、致病力,上行感染(尿道膀胱输尿管肾脏) 女性易尿感。 危险因素:有尿感病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。 血行感染:少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。 淋巴道途径:更少。,发 病 机 制,感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力,尿液机械性冲洗作用 尿液:尿素、渗透压和pH的改变 膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞 尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用,发 病 机 制,感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力,尿路有复杂情况 :最主要、复杂性尿感 尿路器质性梗阻:肾内、肾外 尿路功能性梗阻:如膀胱
7、输尿管反流(vesicoureteral reflux )、 神经性膀胱 尿路异物存在:如停留导管、结石 肾实质病变 :糖尿病肾病、多囊肾、肾移植 泌尿系统畸形和结构异常:后尿道瓣膜病变 尿路器械的使用:膀胱镜检查、导尿或留置尿管 尿道内或尿道口周围的炎症病灶:妇科炎症、细菌性前列腺炎(青年男性最常见的易感因素) 机体抵抗力差:免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病 局部使用杀精避孕药 局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷,发 病 机 制,感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力,细菌的粘附力 菌毛的作用:P菌毛 细菌抗原: O, K, H,临床表现,膀胱炎:60%,症状和体征、
8、尿检、致病菌 肾盂肾炎:症状和体征、尿检、血WBC、致病菌 无症状细菌尿:60女性 10%;孕妇5% 非复杂性尿感-复杂性尿感 再发性尿感 重新感染-不同菌株,1个月,膀胱炎 复 发- 同一菌株,1个月,肾盂肾炎,临床表现,首先,我们先抛弃任何病理性及并发症因素,我们从物理学角度来看高血压,根据流体力学的原理及压缩动力学原理,我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统,就是说人体是一台机器,心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是:血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起,太胖脂肪过多,对血管造成一定的挤压,当管道被挤压以后
9、,动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通,动力源动力加大,管道压力也会随之加大,就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的,血液的新陈代谢,排出不够彻底,在管道内部形成污垢,对管道造成一定的堵塞,会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化,管道打折硬化的话,会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞,也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的,一部分高血糖患者,是因为消化系统太过亢奋,在肠胃方面有病变,在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞,也会造成高压,这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。
10、 以上因素受季节变化影响,容易发病! 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等),使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性,变得僵硬,当心脏泵出血液时,不能有效扩张,因此,每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间,导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激,全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时,肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分,体内血容量增加,导致血压增高。 相反,如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多
11、的体液丢失,都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕:女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣:双耳耳鸣,持续时间较长。 4、心悸气短:高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木:常见手指、
12、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变,人们比较容易理解,但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变,许多人会感到不可思议然而,慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段
13、现代中医史(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说:“如果历史有一个轴心,那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件,发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。,并 发 症,败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织、IVP环形征 肾周围脓肿 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素 明显单侧腰痛、治疗后加重,实验室和其他检查,尿常规 尿白细胞 尿细菌学检查 其他:血常规、ESR、IVP,
14、尿常规:WBC管型-肾盂肾炎 白细胞尿: 清洁尿标本尿沉渣WBC5/HP , 810/L,WBC脂酶试纸阳性 敏感性高,特异性仅为70%左右。 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染,尿细菌学检查-UTI的确立!,膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-105/ml 有意义 104-105/ml 可疑,需复查 104/ml 污染 103/ml 阳性球菌有意义,非离心清洁尿涂片革兰染色镜检 1个细菌/HP 105/ml(95%) 敏感性和特异性均为92% 清洁中段尿沉渣无染色: 20个细菌/HP 符合率90%以上 化学性检查 亚硝酸盐试验: 硝酸 阴
15、性杆菌 亚硝酸 敏感性约为70.4%,特异性约为99.5% 肠阴性杆菌科绝大部分为阳性 肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性 浸试条法(Urine dipsticks ) :leukocyte esterase 白细胞酯酶 nitrite亚硝酸盐试验 筛选实验,细菌学检查的假阳性和假阴性,假阳性:收集中段尿时被白带污染 标本在室温1hr才接种 标本被污染 接种和细菌培养技术有错误 假阴性: 7天内用过抗生素 频繁排尿,尿液膀胱内停留6小时 消毒液混入尿液 厌氧菌、衣原体或真菌等其他微 生物感染等,其他检查,外周血 ESR 肾小管功能 IVP: 排尿期膀胱输尿管反流检查,再发UTI 疑复杂UTI
16、 肾盂肾炎 少见细菌 妊娠期曾有UTI 感染持续存在 男性首次尿感,急性期不做!,诊 断,不能单纯依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查。 凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿感。 必须指出,有明显急性膀胱刺激症的妇女,尿中有较多白细胞,如中段尿含菌数102个/ml,亦可疑诊为尿感。,排除假阳性的前提下,清洁中段尿定量培养105m1。临床上无尿感症状,则要求二次中段尿培养,结果细菌数均 105/m1 ,且为同一菌种(株)。 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,真性细菌尿,定 位 诊 断,症状和体征 致病菌种 肾小管功能及WBC管型 膀胱冲洗后尿培养法 已取代输尿管导尿法 准确率超过90% 目前定位诊断最
17、有价值的方法 操作复杂费时 只用于科学研究 ACB 3天抗菌疗法复查,全身中毒症状较明显:发热38,WBC,明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛,白细胞管型; 停止治疗后4周内再发的病史; 有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者; 致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌; 经治疗后遗留肾功能损害,且能排除其他原因所致者; X线肾盂造影有异常影像学改变。,肾盂肾炎,1/3表现为膀胱炎者是肾盂肾炎!,3天疗法鉴别,下尿路症状的妇女,3天短程疗法 (复方磺胺甲唑2片Bid,或氧氟沙星0.2g Bid),尿常规和尿细菌定量培养,无症状 尿培养培养阴性,细菌性膀胱炎 (治愈),症状复发 尿培养阳性,隐匿性肾盂肾炎
18、,有症状,肾盂肾炎,尿培养阳性,白细胞尿,有,尿培养阴性,沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。 但要注意排除尿路结核,无,尿培养阴性,非感染性尿道综合征,7天后,1周1个月之间,UTI诊断的一般程序,UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称 肾脏缩小,鉴别诊断,全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎(影像学改变、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻) 肾结核 尿道综合征,肾结核,下列情况应怀疑肾结核的存在 1 慢性膀胱刺激症,经抗生素治疗无效, 尤其呈进行性加重者 2 脓尿、酸性尿,普通细菌学检查阴性 3 有肾外结核,
19、尿检查有红细胞尿者 4 附睾、精索或前列腺结核 5 尿路感染经有效的抗菌治疗,细菌转 阴,脓尿持续存在者,肾结核,确诊:有下列3项之任何1项可确诊 1 临床表现+尿结核菌培养阳性 2 X光的典型的肾结核阳性表现 3 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现,尿道综合征,膀胱刺激症,但多次检查无真性菌尿 感染性尿道综合征:白细胞尿 非淋球菌性尿道炎 不洁性交史 衣原体、支原体所致 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效 非感染性尿道综合征:无白细胞尿 焦虑性精神状态有关,治 疗,治疗原则 疗效评定标准 各种类型尿路感染的治疗,治疗原则,治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断。 根据尿感的
20、不同类型予不同的治疗 应在抗生素治疗前作细菌定量培养或尿革兰氏染色检查以明确诊断,同时进行药敏试验,以进一步指导治疗。 合理的治疗方案是在获得最佳疗效的前提下,不良反应少,价格便宜。,治疗原则(续),在无药敏试验结果时,应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物,如有效则不必改药。复方新诺明和喹诺酮类对大多数尿路感染细菌敏感,可作为一线经验用药 抗菌治疗无效应注意细菌耐药、其他致病微生物感染(如真菌、结核等)以及是否存在梗阻、结石等复杂因素。,治疗原则(续),临床的缓解并不表明细菌学的治愈,应在疗程结束后1周和1个月复查,以观察病人是否已治愈。 尿路感染的治疗应根据尿路感染的不同类型予不同的治疗。
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