最新【医药健康】异位妊娠 - 山西医科大学-PPT文档.ppt
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1、定义,受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位 与习称宫外孕(extrauterine pregnancy)有区别,概述,正常妊娠,受精卵着床于子宫体腔的内膜,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠,子宫颈妊娠,宫外孕,发生部位,输卵管妊娠最常见(95%) 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最(60%),其次为峡部(25%),输 卵 管 妊 娠,tubal pregnancy,病因,输卵管炎症 输卵管手术 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 输卵管发育异常或功能异常 放置宫内节育器 子宫内膜异位症 辅助生殖技术 吸烟,影响受精卵在输卵管中正常运行,增加发生率,本身并不增加发生率避
2、孕失败时发生率高,独立危险因素,病 理,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产:多见于壶腹部妊娠,发病多在妊娠812周,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠破裂:多见于峡部妊娠,发病多在妊娠6周,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产 (abortion) 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂 (rupture),子宫的变化,增大变软 子宫内膜的形态学改变呈多样性 内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡已久,内膜呈增生期改变,有时可见Arias-Stella(A-S)反应,并非特有。 胚胎死亡后,深入肌层的绒毛仍存活,内膜仍可呈分泌反应。,临 床 表 现,症状 停经:20 30%无明显停经史 腹痛:
3、主要症状 阴道流血:主要症状 晕厥与休克:严重程度与阴道出血量不成正比 腹部包块:若破裂形成血肿时间久,血肿与周围组织粘连形成包块。,典型症状,1).破裂前:一侧下腹部隐痛或酸胀感 2).破裂时:突发一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区,主要为下腹部疼痛。 b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹,有肛门坠胀感 c.当血液流向全腹,疼痛向全腹扩散 ,刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 剧烈疼痛伴有肛门坠胀感,对诊断宫外孕有一定价值。,体征 一般情况:贫血貌, 面色苍白,脉细而快,血压下降 体温无明显变化 腹部检查:破裂前:无明显体征 破裂出血:下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血:移
4、动性浊音,盆腔检查: 阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软,有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块,主要体征之一,诊断,病史 体检(全身检查和妇科检查) 辅助检查 HCG测定:定量测定血-HCG;较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺:暗红色不凝血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血较多者,妊娠试验: 早期诊断宫外孕的重要方法 血-hCG灵敏度高,尿-hCG简便、快速。 一般宫外孕-hCG水平低于正常妊娠: -hCG水平越高,反映绒毛发育良好,滋养叶细胞分泌功能旺盛,绒毛侵蚀能力强,易致输卵管破裂。,超声诊断:表现为 宫内未见胚囊,可见增厚的内膜 宫旁一侧见边界不清、回声不均
5、的混合性包块 盆腔积液 有些病例在宫旁包块内见胚囊,若胚囊中见胚芽及胎心搏动,为超声诊断输卵管妊娠的直接证据。,鉴别诊断,流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转,治 疗,手术治疗 药物治疗 期待治疗,手术治疗,手术治疗适用于: 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者; 诊断不明确者; 异位妊娠有进展者(如血 -HCG高水平,附件区大包块); 随诊不可靠; 期待疗法或药物治疗禁忌证者。 手术方式有二,一是根治手术;二是保守性手术。,手术治疗,输卵管切除术 保守性手术:有生育要求,特别是对侧输卵管 已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病
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