围手术期处理幻灯-精选文档.ppt
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1、本 课 教学要求 1 了解并掌握外科患者手术前准备的基本内容 2 了解并掌握外科患者手术后处理的基本内容 3 了解并掌握外科常见术后并发症的预防和处理,围手术期 ? 手术是手 术 “ 双 刃 剑 ” 术前准备采取各种措施,尽可能使病人接近生 理状态,以便更好地耐受手术。 术后处理采取各种措施,尽快地恢复生理功能 防止各种并发症,促使早日恢复健康。,第一节 手术前准备 术前准备与疾病的轻重急缓、手术的大小关系 根据手术急缓程度不同分类: 急症手术 限期手术 择期手术,提高手术耐受力! 耐受力评判的两类四级法 全身情况 外科病变对全身影响 重要生命器官病变 一级 良好 局限、不或极少 无影响功能的
2、病变 二级 较好 一定影响、易正 早期病变、功能代偿 三级 较差 明显影响 器质病变、功能濒于 失代偿或早期失代偿 四级 很差 严重影响 器质病变、失代偿或 常需内科支持疗法,一类:耐受力良好(一、二级): 一般性准备可施行任何类型外科手术。 二类:耐受力不良(三、四级): 积极细致特殊准备后,方可施行手术。,(一)一般准备:耐受力良好患者 1 心理准备: 病人及家属方面: 力求使病人和家属和 医务人员全面配合。 医务人员方面: 强烈责任感; 集体主义、密切配合; 术前讨论制定周密方案;,2 生理准备 适应手术和手术后变化的锻炼; 输血和补液: 纠正贫血和低蛋白血症,查血型配同型血 备用, 维
3、持水电解质、酸碱平衡。 预防感染:,下列情况可预防性用抗菌素: 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术; 肠道手术准备; 操作时间长的大手术; 污染的创伤,清创时间长或难以彻底清创者; 癌肿手术; 涉及大血管手术; 需植入人工制品手术; 脏器移植术;, 热量、蛋白质和维生素补充; 胃肠道准备: 术前12小时禁食,4小时禁饮; 胃肠手术术前1-2日进流质饮食; 结直肠手术前2-3天服肠道制菌药,清洁灌 肠等处理; 幽门梗阻者需术前洗胃; 多数腹部手术前需置胃管;, 皮肤准备: 其它: 术前夜应全面检查准备工作; T 升高或月经来潮应推迟手术日期; 术前晚给镇静安眠剂以保证睡眠; 进手术室前排尽尿液
4、; 估计手术时间长或盆腔手术需置保留尿管等; 有活动性义齿应取出;,(二)特殊准备:耐手力不良患者 1 营养不良: 常有低蛋白血症、贫血和低血容量,应纠正; 血浆清蛋白30-35g / L, 富有蛋白质饮食纠正; 血浆清蛋白30g / L,应输血浆、白蛋白纠正; 2 高血压: 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不必作特殊处理; 原有高血压者,用合适药物控制在一定水平; 入手术室或术中血压骤升,应与麻醉师共同处 理;,心脏病:术前注意事项 纠正因长期使用低盐饮食和利尿药的水电解 质紊乱; 纠正贫血,增加心肌供养; 偶发室性期外收缩不作特别处理; 心房纤颤伴心室率或冠心病伴心动过缓
5、者; 需有效内科治疗,控制心率在正常范围。 急性心肌梗塞发病半年内不宜择期手术,半年 后无心绞痛发作者,良好监护下手术;心衰者 在控制3-4周后手术;,4 呼吸功能不全: 动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能关系 肺 功 能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压(kPa) 9.3 8.0 6.6 氧饱和度(%) 90 90 84 二氧化碳分压(kPa) 5.2 6.4 7.1 最大通气量(%) 70 60-70 60-40,指标,术前准备要点: 停止吸烟2周,深呼吸咳嗽以增加肺通气量排痰; 阻塞性肺功不全可用安茶碱或异丙肾上腺素等雾 化吸入;哮喘者用地塞米松; 痰粘稠可蒸汽吸入、祛痰剂;脓痰者术前3
6、-5日用抗菌素; 适量麻醉前给药以免抑制呼吸,增加痰粘稠度; 重度肺功不全并感染者需积极改善肺功,控制感 染后手术; 急性呼吸系感染者需治愈后1-2周在行择期手术;,肾疾病: 肾功能损害程度 测定法 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率(ml/min) 51-80 21-50 20 血尿素氮(mmol/L) 7.5-14.3 14.6-20 25.3-35.7 轻、中度:适当内科疗法能较好耐手术; 重度:有效透析疗法后才能手术。,糖尿病: 术前: 应控制在轻度升高状态,血糖5.6-11.2mmol/L, 尿糖+ +,这样不至因胰岛素过高或过低出现低血 糖或酸中毒; 如用长效胰岛素或口服降糖药,
7、术前改为皮下注射q4-6h, 以达到上述指标;,手术当日: 尽早手术,以缩短术前禁食时间,避免酮性酸中度; 取血测空腹血糖后,静滴5%葡萄糖, 取平常清晨 1/3-2/3胰岛素量皮下注射; 术中: 按 5 :1(葡萄糖 :胰岛素)用;,术后: q6h 测血糖以确定胰岛素量 尿糖 胰岛素量 + 12U + 8U + 4U + 不用 酮体阳性 增加胰岛素量,凝血障碍 下肢深静脉血栓 形成的预防 抗血栓床,第二节 手术后处理 生命体征监测 1 中小手术: 情况平稳者,测生命体征1次/2-4h/当日; 2 大手术或可能发生内出血、气管压迫者: 测生命体征1次/30-60min1,直到发生并发症时间 过
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