处理急性职业中毒与急性化学品中毒临床要点-精选文档.ppt
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1、1概念和特点,对于毒物、中毒和职业中毒的定义,存在种种解释。一般说来,凡少量物质进入机体后,能与机体组织发生化学或物理化学作用,并能引起机体暂时或永久病理状态者,被称为毒物。,毒物引起的全身性疾病,称为中毒。在生产劳动过程中,各种毒物对作业人员造成全身性化学损伤,称为职业中毒。,急性职业中毒是指有害因素作业人员在短时间内吸收较大剂量毒物所发生的病变。造成急性职业中毒的原因,除少数情况是生产条件极为恶劣外,多数情况是生产中突发事故所造成,因此预防和预测难度较大。,进入到21世纪以来,化学品已经成为人类生活、生产过程中不可或缺的重要物质。,据不完全统计,每天有20余种新的化学物质进入我们所生活的环
2、境,其中有60多万种化学品实现了成规模的商业生产领域;作为化学品,在特定条件下对人体造成伤害的可能性在不断增加。,我国是人口和地域大国,同时又是一个发展中的国家,仅仅从发生化学品突发中毒事件的概率上,就远远高出一般的国度。,2.事件划分原则,2011年5月12日卫生部关于印发卫生部突发中毒事件卫生应急预案的通知:根据突发中毒事件危害程度和涉及范围等因素,将突发中毒事件分为级(特别重大)、级(重大)、级(较大)和级(一般)。,特别重大突发中毒事件(I级):条件举例,一起突发中毒事件,中毒人数在100人及以上且死亡10人及以上;或死亡30人及以上。,重大突发中毒事件(II级):条件举例, (1)一
3、起突发中毒事件暴露人数2000人及以上。 (2)一起突发中毒事件,中毒人数在100人及以上且死亡2-9人;或死亡10-29人。,较大突发中毒事件(III级):条件举例, (1)一起突发中毒事件暴露人数1000-1999人。 (2)一起突发中毒事件,中毒人数在100人及以上且死亡1人;或死亡3-9人。,一般突发中毒事件(IV级):条件举例, (1)一起突发中毒事件暴露人数在50-999人。 (2)一起突发中毒事件,中毒人数在10人及以上且无人员死亡;或死亡1-2人。,3急性职业中毒与化学品中毒的表现特点,31急性职业中毒由工作中的职业病危害因素所致,多数情况下病因明确。,32职业病危害因素作用于
4、人体时,所产生的危害与接触剂量(强度)有关,也就是说存在剂量-反应(效应)关系。,33不同的职业危害因素,对人体的危害特点各不相同,所以职业中毒的临床表现涉及人体各个器官系统,决定了职业医学与中毒医学属于多学科专业。,34急性职业中毒有发病急骤、病情变化快的特点,如不能妥善处理,有时会危及患者生命,造成严重后果。,另一方面,急性职业中毒的病理变化常常是可逆的,如果采取及时正确的治疗处理措施,患者康复的几率明显大于慢性职业中毒患者,因此更应该引起我们的重视。,3.5近年来国内突发化学品中毒事件的特点: (1)、无法预测所发生的时间、地点和化学品种类;临床工作中,对疾病的发生通常可以运用流行病学方
5、法进行预测,例如北京地区每年急性心肌梗赛发病概率;但是不能预测化学品中毒的发生概率。,(2)、给人群造成突如其来的伤害;作为突发化学品中毒的受害者,无论是患者还是其家人,均没有任何心理准备,当中毒事件发生后,很难做到合理有效应对;不合理的处理方式可能扩大了中毒事件的损害效应。,(3)、不同化学品造成的伤害特点可以有很大不同;反映到医疗机构的学科建设方面,神经系统毒物、呼吸系统毒物、血液系统毒物、多脏器损伤等等中毒事件均有可能发生,从机构管理角度,如何确定一种有效的首诊机制,至关重要。,(4)、事前很难准备到位,所谓中毒事件充满变数。在突发公共卫生事件中,传染病疫情、群死群伤意外事件和化学品突发
6、中毒事件是危害社会的主要原因。比较而言,化学品突发中毒事件将给我们带来更大的危害。,就传染病疫情来讲,其病因是确定的,我们可以有效地准备,防控类似SARS和禽流感严重传染病的蔓延,布置切断其传播途径、诊断与治疗的措施。而不明原因的中毒事件,恰似SARS第一次来临,难以应对。,对于交通事故、踩踏等群死群伤意外事件,救治的关键是及时的检伤和病员转运,因为任何一所综合性医院都具备相当的救治能力。,但是突发化学品中毒事件,由于化学品种类、发生的时间、地点和事件规模都具有高度的不确定性,很难进行有效的事前防范。从事救治的医务人员,由于对诸多化学品闻所未闻,恰似首次遇到病原体的易感个体,易于发生伤害。,(
7、5)、信息整合异常困难,媒体报道的速度常常快于官方机构的报告,容易造成事件发展的失控;,(6)、医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大,容易演变成具有广泛社会影响的政治事件,激发相关矛盾,影响社会稳定。,4、急性职业中毒与化学品中毒的临床表现,41呼吸系统 呼吸系统是毒物进入人体的最常见途径,毒物经呼吸系统吸收并不一定都产生呼吸系统损害,或仅有轻微刺激症状。,而有些毒物可强烈刺激呼吸道粘膜,造成急性咽炎、支气管炎、化学性肺炎和化学性肺水肿,这类常见毒物包括卤族元素(氟、氯、溴、碘)及其衍生物、光气、氨、二氧化硫、硫酸二甲酯、氮氧化物等,常常被统称之为刺激性气体。,部分
8、毒物在吸收后出现包括呼吸系统损害在内的全身性中毒表现,例如有机磷杀虫剂急性中毒,在发病机理和处理措施方面有明显的区别。,刺激性气体急性中毒可以导致急性咽炎、化学性支气管炎、化学性肺炎和化学性肺水肿,上述病变不仅代表了由浅到深的病理解剖过程,也标志着由轻到重的病理变化过程,可以作为急性刺激性气体中毒的诊断分级参考:,刺激反应:出现急性咽炎、流泪、流涕、球结膜充血等刺激症状。,轻度中毒:出现急性化学性支气管炎的相应表现。,中度中毒:出现化学性肺炎、间质性肺水肿或哮喘样发作等相应表现。,重度中毒:出现肺泡性肺水肿、ARDS、严重窒息或气胸。,值得强调的是有些毒物吸入当时症状可以较轻,经过数小时潜伏期
9、后,出现急性肺水肿,其代表性毒物是光气和氮氧化物,在临床处理时必须加以注意,主要处理措施包括留院密切观察、在综合治疗的基础上使用肾上腺皮质激素。,42神经系统 急性职业中毒的神经系统损害可以包括中枢神经系统损害与周围神经损害,或二者兼而有之。引起周围神经损害的毒物有磷酸三邻甲苯酯(TOCP)等,其发病需要一定潜伏期。,引起中枢神经损害的毒物最常见的是有机溶剂(例如苯、汽油、丙酮),其次是一氧化碳、硫化氢等窒息性气体,其急性中毒的主要临床表现是中毒性脑病。,所谓中毒性脑病包括了两种临床表现类型,一种是以不同程度意识障碍为主,严重者可以发生脑水肿。另一种类型是以精神症状为主,表现为癔病样发作、类精
10、神分裂症样发作。,下述意识障碍分类有助于指导临床处理: 轻度意识障碍 包括意识模糊、嗜睡和朦胧状态。,中度意识障碍 指谵望状态,意识严重不清晰,注意力、定向力障碍。自身确认尚好,有幻听、幻视和过度兴奋状态。,重度意识障碍 指昏迷和去大脑皮层状态。,43血液系统 化学毒物的吸收、分布和代谢均有血液系统的参与,血液系统因此而受到毒物的侵害。在急性职业中毒方面主要涉及中毒性高铁血红蛋白血症和中毒性溶血。,431中毒性高铁血红蛋白血症 当血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁时,称为高铁血红蛋白。导致高铁血红蛋白的常见毒物有亚硝酸钠和苯的氨基、硝基化合物。,高铁血红蛋白血症的主要临床表现为紫绀和缺氧,被高铁血
11、红蛋白累及的红细胞脆性增加,容易出现溶血倾向。,当高铁血红蛋白达到10%时,即可出现明显紫绀,但此时症状较少;当高铁血红蛋白达到20%-40%时患者出现头晕、头痛、乏力、胸闷等症状;,当高铁血红蛋白达到50%以上时患者出现呼吸困难、心悸、烦躁以及轻度意识障碍;高铁血红蛋白达到70%即可危及患者生命。,432中毒性溶血 砷化氢为引起溶血的最常见毒物。患者吸入砷化氢后经短暂潜伏期,出现畏寒、发热、头痛、腰痛等症状,4-6小时后出现血红蛋白尿,12小时后可以出现黄疸,严重者常常出现急性肾功能衰竭。,5急性职业与化学品中毒的处理原则,急性职业中毒与化学品中毒的治疗方法来源于内科治疗学,但是需要根据毒物
12、特点选择治疗手段。其治疗原则包括以下三个方面:,病因治疗:又称特效治疗,目的在于拮抗毒物作用或促进毒物排泄。,对症治疗:由于目前对很多毒物没有特效解毒剂,对症治疗占有很重要的位置,其目的在于抑制机体病变发展,保护和促进受损脏器恢复其功能。,支持治疗:目的在于维持患者机体内环境稳定,为患者恢复健康提供基础条件。,以上三部分治疗措施往往同时采用,构成总体治疗方案。,51现场处理 进入现场隔离区的医护人员,必须达到化学事故个体防护用品的配备等级要求,针对周围环境中的气体与液体化学品提供有效保护。,原则是使患者尽快离开中毒现场,有皮肤污染者尽快予以清洗,目的在于终止毒物继续吸收。,其后需要对患者进行初
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