2018年同济外科学课件PPT之泌尿男生殖系统感染-文档资料.ppt
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1、第一节 概 述,定义:致病微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症反应一般指非特异性感染。 特点:非特异性感染和特异性感染 非特异性感染: 最常见,女性发病率高于男性 难治愈,反发复作致肾损害。 泌尿生殖系感染易相互传播或同时发生 特异性感染: 主要为结核杆菌和淋球菌,【临床类型】,泌尿系感染 据感染途径和部位分: 上尿路感染 肾、肾孟、输尿管 内科 肾实质和肾盂病变(急慢性肾盂肾炎) 外科 肾多发性脓肿 肾外层皮质 肾周脓肿 肾周筋膜内 肾积脓 实质广泛破坏 下尿路感染膀胱、尿道 膀胱炎最常见,多上行感染。 男生殖系感染常见前列腺炎和附睾炎,【致病菌】,G杆菌60-80%,大肠杆菌最常见 G
2、球菌20%,常见金葡球菌、链球菌 衣原体、支原体近年 淋球菌、霉菌、滴虫、原虫或病毒等 多为单一致病菌感染,混合感染及条件致病菌感染,发病机制,发病机制 防御机制受破坏细菌数量或毒力 【泌尿系防御机制】 1.“正常菌群”的抑制平衡作用 2.正常尿液环境、排尿、尿路上皮抗粘附作用 如粘蛋白保护屏障受损细菌粘附。 3.细菌数量或毒力:尿细菌浓度105 重要发病环节G杆菌菌毛、粘附素。 4.易感性 血型抗原、基因型特征、内分泌有关,【诱因】,即病理基础 (机体抗病力 、梗阻、医源性因素) 致病条件(致病菌) 尿感 必须纠正病理基础,才能彻底、有效地治疗。,【感染途径】,上行 非特异感染最常见 血行
3、淋巴 直接,【诊断原则】,典型临床表现: 尿频、尿急、尿痛和排尿困难 急性感染:典型表现尿检。 慢性感染:需反复检查确定。 确诊后应寻找病灶和诱因、估计程度 、追查病原菌及复发原因。,(一)确定诊断,1.特殊症状:膀胱刺激症状、排尿困难等 2.尿常规:WBC3个/HP 3.尿培养和菌落计数+药敏:诊断主要依据 细菌105/ml感染; 104/ml污染; 尿液标本采集:中段尿、导尿 诊断重要环节 避免标本污染 ,尽快送检,(二)定位诊断,上、下尿路感染区别: 临床表现 尿液检查:尿三杯试验 免疫诊断、尿酶测定 膀胱镜检查 症状不典型者靠实验室检查。,(三)寻找病因,彻底治疗的关键 详细检查泌尿生
4、殖系,寻找诱因 B超检查、X线检查、放射性核素检查、尿动力学检查等了解梗阻和畸形,【治疗原则】,目的:消灭病原菌,缓解症状, 防止肾功损害及感染扩散 方法:选用敏感抗生素2W、对症治疗、 去除诱因、全身支持、多饮水保持尿量2000ml/d。 急性期控制感染、减轻症状、 解除梗阻保护肾脏。 慢性期感染控制后关键是查出并去除 全身或局部诱因。,(一) 抗菌药物的应用,治疗尿感的重要手段。 1.尿培养及药敏试验 指导选用抗菌药。 原则上抗菌药物使用应持续到体温正常、全身症状消失、细菌培养转阴后2周。 2.联合用药 避免耐药产生。 3.尽早、恰当、足时足量用药 。,(二) 对症治疗,解除膀胱刺激症状
5、解痉剂 如颠茄减轻尿频、尿急症状 硷性药 如碳酸氢钠 酸性尿刺激膀胱,(三)外科治疗去除诱因,配合抗菌治疗 1.肾感染 脓肿切开、脓肾切除、肾造口引流等 2.膀胱尿道感染 尿道膀胱内灌注药物、尿扩等 3.治疗诱因 去除感染灶 如结石或异物取除。 手术解除梗阻 如PUJ成形、前列腺切除术等。 纠正输尿管返流 如输尿管膀胱移植手术。,(四)全身支持治疗,急性期 营养支持 休息 纠正水电解质平衡 饮水或输液(维持尿量2000ml/d),一、急性肾盂肾炎,属内科肾感染疾病 多见女性, 上行感染为主 致病菌 G杆菌常见 病变在肾实质和肾盂,临床表现,发热、腰痛、膀胱刺激症状 肾区压痛、肋脊角叩痛 尿检查
6、WBC为主。常伴膀胱炎。,治疗,全身支持 抗菌 对症,二、肾 积 脓,肾实质感染引起广泛化脓性破坏 肾疾病合并梗阻、感染所致 临床表现 全身性脓毒血症 肾区疼痛、 肿块 IVP或肾图患肾功能消失 超声检查 治疗 脓肾造瘘、病肾切除术。,三、肾皮质多发性脓肿(肾疖),少见,来自其它部位金葡球菌感染经血运播散 病变在肾外层皮质,呈多发散在性小脓肿 临床表现 发热、腰痛,无膀胱刺激症状 肌紧张、压痛,病程l2周。 尿涂片找到致病菌、血培养有细菌生长。 CT、MRI、 IVP示占位性病变。 治疗 抗感染、肾痈、肾周脓肿形成切开引流,肾脏切面上 有许多黄色的微小脓肿,病理,四、肾周围炎,肾周筋膜内组织化
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