复件 胆道疾病超声诊断-文档资料.ppt
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1、 一)一) 、胆囊:、胆囊: 呈梨形,呈梨形, 长长7-97-9cmcm, 宽宽2.5- 3.52.5- 3.5cm cm , 厚厚0.3cm0.3cm, 胆囊管胆囊管: :长长2-32-3cm, cm, 宽宽0.2-0.30.2-0.3cm;cm; 一、解剖概要 二)、肝外胆管 肝总管:长3-4cm,宽0.4-0.6cm; 胆总管:长4-8cm,宽0.6-0.8cm,管壁厚0.2- 0.3cm 十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段 十二指肠壁内段 三)、肝内胆管 二、检查方法 n仪器 n检查前准备 n体位:仰卧、俯卧、右前斜、 胸膝位、 坐位或立位 n扫查方法 1、右上腹腹直肌外缘纵切
2、2、右肋缘下斜切 3、右肋间斜切 4、右上腹正中旁斜-纵切 5、剑突下横切 6、上腹部横切 三、正常声像图 识别胆囊的标记: 胆囊颈部与门V 右支根部的连线 肝中裂 肝尾叶 肝左内叶( 方叶) 肝左叶横切面 胆总管上段与门V平行、下段与腔V平行 肝门部横断:米老鼠征 4、右肋间斜断面 四、胆四、胆 囊囊 疾疾 病病 一)急性胆囊炎(单纯性、化脓性、坏疽性) 临床与病理 声像图表现 1、胆囊肿大,轮廓线模糊,外壁线不规则; 2、胆囊壁弥漫增厚、水肿,呈双边影; 3、胆囊内可见大小不等的斑点,无声影; 4、多伴有胆囊结石,常嵌顿于颈管部; 5、胆囊收缩功能差或消失; 6、超声莫非氏征阳性 7、急性
3、胆囊炎穿孔时表现为囊壁膨出或缺损 及胆囊周围局限性积液; 鉴别诊断 慢性胆囊炎 胆囊内胆汁淤积 其他原因所致胆囊壁水肿、增厚 临床价值 二)慢性胆囊炎 临床与病理 声像图表现 n 轻型者胆囊壁稍厚,或囊内有结石; n 胆囊壁增厚 3mm, 回声均匀或稍强, 可与周围粘连; n 囊内可见乳头状或团块状沉积性回声团, 可移动或变形,无声影; 增殖型:壁厚可达增殖型:壁厚可达1.51.5cmcm,囊腔缩小;,囊腔缩小; 萎缩型:胆囊缩小,囊腔变窄(萎缩型:胆囊缩小,囊腔变窄(WESWES),), 或仅留一瘢痕;或仅留一瘢痕; 胆囊无收缩功能胆囊无收缩功能 鉴别诊断 伪像 非胆囊病变 厚壁型胆囊癌 十
4、二指肠气体 临床价值 三)、胆囊结石 临床与病理 声像图表现 A、典型表现: 1)胆囊腔内出现形态 稳定的强回声团 2)后方伴声影 3)改变体位强光团沿 重力方向移动 B、声像图分型: 型(典型结石): 型(填满型): a(小结石)型: b(泥沙型): 胆囊颈部结石: 胆囊壁内结石: 胆汁淤积 鉴别诊断 肠道气体 胆囊内非结石性高回声 胆囊内回声伪像 胆囊颈部结构 临床价值:可明确显示1mm以上结石; 四)、胆囊癌 临床与病理 声像图表现 1、小结节型:大约1-2.5cm,等回声,基 底宽,好 发于胆囊颈部; 2、蕈伞型:呈弱回声或等回声,常连成一片; 3、厚壁型:囊壁局限性或弥漫性增厚,以颈
5、 体部多见; 4、混合型:厚壁伴肿块突入囊腔; 5、实块型:胆囊肿大,液腔消失,呈现 一个不均匀的实性肿块,属晚期。 癌肿 鉴别诊断 胆囊内良性病变 胆囊内肿快伪像 肝脏、结肠肝曲、右肾肿瘤 临床价值 五、胆囊良性腺瘤 临床与病理 声像图表现 n 自胆囊壁向腔内突起,基底较宽; n 呈圆形或乳头状,直径多小于15mm; n 内部呈中、高回声; n 好发于胆囊颈、底部,常为单发; n 无声影、不移位; 鉴别诊断 早期胆囊癌、胆囊结石、胆囊息肉; 六)胆囊增生性疾病 声像图表现 1、胆固醇沉着(息肉):较小,球形,多发, 多为强回声,不恶变;直径多小于1cm, 2、胆囊腺肌增生症:非炎症、非肿瘤性
6、良性病变, 表现为胆囊壁增厚(达正常3-5倍), 以底部多见,增厚的胆囊壁内可见液性 囊腔,可合并壁内小结石,脂餐试验示 胆囊收缩功能亢进; 胆囊息肉及其内的血流信号 胆 囊 n胆囊小隆起性病变:(胆囊内息肉样变) 超声检查显示直径在15mm以下的胆囊 壁局部增厚或隆起的软组织病变的统称; 包括胆固醇息肉、腺瘤、腺癌等; 鉴别诊断 n 早期胆囊癌 n 慢性胆囊炎 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *41 五、 胆 管 疾 病 A、肝外胆管结石 临床与病理 声像图表现 n 胆管腔内有形态稳定的强光团,并 在两个垂直的切面上得到证实; n 多伴有胆管扩张(大于0.6cm),胆
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