2018年呼吸系统X线诊断学-文档资料.ppt
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1、放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,1,病理 肺结核,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖,前者是结核性肺泡炎;后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时,两者可相互转化或混合存在。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,2,肺结核病的转归 肺结核,抵抗力下降或治疗不当: 1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身) 抵抗力增高或治疗得当: 1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合 5.净化空洞,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,3,肺结核的分类 肺结核,原发型肺结核(型) 血行播散型肺结核
2、(型) 浸润型肺结核(型) 慢性纤维空洞型肺结核(型) 胸膜炎型(型),放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,4,X线表现 原发型肺结核(型),原发综合征: 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎,典型 表现为哑铃状双极现象,但少见。 胸内淋巴结结核: 结节型:肺门区圆形或类圆形肿块, 分叶状,界清。 炎症型:肺门影增大,边缘模糊。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,7,X线表现 1 血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高,肺纹 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶,1- 2mm,呈圆形。其特征是“三均匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右
3、吸 收。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,9,X线表现 2 血行播散型肺结核(型),亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,11,X线表现 浸润型肺结核(型),为继发型肺结核,成人多见 多样化, 锁骨上下区多见,呈中心密度较高,而边缘模糊的致密影,可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象,即多种病期并存。可有两种特殊类型,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,15,结核球 浸润型肺结核,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影,单发多见。直径2-3cm
4、。 密度多较均匀,其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状),亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,19,干酪性肺炎 浸润型肺结核,机体抵抗力极差,对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎:呈肺段或肺叶性实变,但密度较高,高千伏片显示多发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎:呈两肺散在的斑片状阴影,亦可与大叶性病灶并存。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,21,慢性纤维空洞性肺结核(型)肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来,病理特征:纤维厚壁空洞,广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体,可合并支扩,肺气肿等。,放射诊断学,东大医学影像学系
5、 杨小庆 储成凤,22,X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(型),纤维厚壁空洞,少有液平 广泛或散在纤维索条状阴影 沿肺纹理分布的小结节病灶(支播) 支扩 肺气肿 广泛胸膜增厚粘连等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,28,X线表现 结核性胸膜炎(型),病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎:无明显渗液或仅有少量纤维素渗出,X线可无异常或仅有肋隔角变钝,活动受限 渗出性胸膜炎:X线检查为胸腔积液,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,30,关于肺结核并发肺癌 肺结核,动态观察中注意:病灶部分有吸收,而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块,密度均匀,肿块直
6、径3cm左右 ,轮廓不规则;患侧肺门淋巴结肿大等。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,31,肺肿瘤 肺部疾病,良性:肺错构瘤、腺瘤常见 恶性: 原发:支气管肺癌常见,肉瘤 少见 继发:绒癌、肝癌、肾癌常见,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,32,病理 肺错构瘤,并非真性肿瘤,而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、 纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,33,临床表现 肺错构瘤,依发生部位而定 周围型多无症状而于体检时发现 中央型可有咳嗽,痰中带血,发热等 注意:同一部位反复发生肺
7、炎应予警惕,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,34,X线表现-1 肺错构瘤,中央型: 局限于气管,支气管腔内的球形或半球形软组织肿块 继发肺部病变,阻塞性肺气肿,肺炎及肺不张等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,35,X线表现-2 肺错构瘤,周围型: 呈圆形或椭圆形软组织肿块,直径以2-4cm多见,密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型),边缘光滑,可有浅分叶,长期随访可无变化,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,39,鉴别诊断 肺错构瘤,支气管肺癌 结核球,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,40,病理 支气管腺瘤,为良性肿瘤,但有恶性倾向,有
8、人认为是低度恶性,常分为三型:类癌型腺瘤(类癌);腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌);黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X线上可分为中央型和周围型,前者多见,好发于叶以上较大支气管,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,41,临床表现 支气管腺瘤,男性多于女性,确诊年龄多为30-50岁 咳嗽,咳血,发热及胸痛等(中央型多见) 少数病人有类癌综合征表现如面部潮红,腹部疼痛(痉挛性)和腹泻,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,42,X线表现 1 支气管腺瘤,中央型:小时胸片正常 瘤体表现: 管内型:呈息肉状或半球形肿块影 管壁型:管壁增厚,管腔狭窄堵塞 管外型:围绕支气管的软组织肿块 混合型
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