最新中心静脉压测定及临床意义-PPT文档.ppt
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1、(一)中心静脉压定义 n中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力。它 可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况,有别于周围 静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜 与其他机械因素的影响,故不能 确切反映血容量与心功能等状况 。 什么是中心静脉压? n所谓的中心静脉压是指上/下腔静 脉与右心房交界处的压力。 n临床上常用的中心静脉压是指腔 静脉的压力,尤其是指上腔静脉 的压力。 n中心静脉压 主要反应右心的充盈 压力 (二) 中心静 脉压测 定 CVP正常值为049118kPa(50一 120mmH2O),降低与增高均有重要临床意 义
2、。如休克病人CVP049kPa表示血容 量不足,应迅速补充血容量。而CVP0 98kPa,则表示容量血管过度收缩或有心力 衰竭的可能,应控制输液速度或采取其他相 应措施。 若CVP147一196kPa表示有明 显心力衰竭,且有发生肺水肿的危 险,应暂停输液或严格控制输液速度,并给 予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 n如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹 部大手术时,利用股静脉插管测量的CVP可 高达2.45kPa以上,但不能代表真正的CVP 。 n少数重症感染患者虽CVP0.98kPa,也有 发生肺水肿者,应予注意。 (三)(三) 注意事注意事 项项 n1如测压过程中发现静脉压突然出现
3、 显著波动性升高时,提示导管尖端进入 右心室,立即退出一小段后再测,这是 由于右心室收缩时压力明显升高所致。 n2如导管阻塞无血液流出,应用输液 瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍 不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 n3测压管留置时间,一般不超过5天, 时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎 ,故留置3天以上时,需用抗凝剂冲洗 ,以防血栓形成。 (四)(四) 操作方操作方 法法 n1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右 颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右 侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测 压更能准确反映右房压力尤其在腹内 压增高等情况下。 n2、中心静脉搏压测定装置:用
4、一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标 尺一起固定在输液架上,接上三通开 关与连接管,一端与输液器相连,另 一端接中心静脉导管。有条件医院可 用心电监护仪,通过换能器,放大器 和显示仪,显示压力波形与记录数据 。 n3、插管前将连接管及静脉导管内充 满液体,排空气泡,测压管内充液, 使液面高与预计的静脉压上。 n4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部 麻醉穿刺后插入静脉导管,无论经锁 骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导 管时,导管尖端均应达胸腔处。在扭 动三通开关使测压 中心静脉压测定 肝脏部位管与静脉导管相通后,测压 内液体迅速下降,当液体降至一定水 平不再下降时,液平面在量尺上的读
5、 数即为中心静脉压。不测压时,扭动 三通开关使输液瓶与静脉导管相通, 以补液并保持静脉导管的通畅。中心 静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5- 12cm H20) 。 (五) 适应症 n1、急性循环衰竭患者,测定中心静脉 压借以鉴别是否血容量不足,抑或心 功能不全。 n2、需要大量补液、输血时,借以监测 血容量的动态变化,防止发生循环负 荷超重的危险。 n3、拟行大手术的危重患者,借以监测 血容量维持在最适当水平,更好耐受 手术。 n4、血压正常而伴少尿或无尿时,借以 鉴别少尿为肾前性因素(脱水)抑或 为肾性因素(肾功能衰竭) (六) 注意事 项 n1、测压管0点必须与右心房中部在同 一
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