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1、授课内容 泌尿外科所处理和研究的疾病范围 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统体格检查 泌尿、男性生殖系统实验室检查 泌尿、男性生殖系统器械检查 泌尿、男性生殖系统影像学检查 泌尿、男生殖系统所处理和研究 的疾病概括起来有下列三个方面 1、泌尿系统疾病: 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道 2、男性生殖系统疾病: 生殖腺 双睾丸 生殖管道 附睾、输精管、尿道 附属性腺 精囊、前列腺、尿道球腺 外生殖器 阴茎和阴囊 泌尿、男生殖系统所处理和研究 的疾病概括起来有下列三个方面 尿道球腺 前列腺 男 性 生 殖 系 统 3、肾上腺外科疾病: 儿茶酚胺症 原发性醛固酮增多症
2、肾上腺皮质增生 等 泌尿、男生殖系统所处理和研究 的疾病概括起来有下列三个方面 泌尿外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病的主要症状 与排尿有关的症状 1. 尿频 2. 尿急 3. 尿痛 4. 排尿困难 5. 尿失禁 6. 尿潴留 7. 遗尿 与尿液有关的症状 1. 血尿 2. 脓尿 3. 气尿 4. 乳糜尿 5. 晶体尿 6. 少尿 7. 无尿 下一页返 回 泌尿外科疾病的主要症状 局部与放射性疼痛 1. 肾脏疼痛 2. 膀胱疼痛 3. 前列腺疼痛 4. 睾丸疼痛 症状与疾病的关系 1. 无痛性全程肉眼血尿 2. 血尿伴膀胱刺激症状 3. 腰痛或运动后血尿 4. 老年男性尿频、排尿 困难 返 回上
3、一页 一、与排尿有关的症状 1、尿频(Frequency): 排尿次数多而每次尿量少:往往由泌尿 生殖道感染所致,常伴有尿急、尿痛。 排尿次数多而每次尿量正常:生理性改 变(如饮水多、应用利尿剂等)病理性 改变(如糖尿病、肾衰多尿期、尿崩症 等)。 一、与排尿有关的症状 2、尿急(Urgency): 指有尿意即迫不及待要排尿。多伴有尿频、尿痛 下尿路感染或膀胱容量过小 精神因素或神经病变 一、与排尿有关的症状 3、尿痛(Dysuria): 排尿过程中或排尿后尿道疼痛或不适称为尿痛 痛的性质:烧灼样、针刺样、刀割样痛以及 不可名状样不适等 痛的程度:轻重不一 一、与排尿有关的症状 4、排尿困难(
4、Difficulty of Urination): 膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难。 排尿困难表现:排尿延迟、排尿费力、尿线 变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽 等 一、与排尿有关的症状 5、尿失禁(Urinary Incontinence): 膀胱内尿液不受主观控制而自尿道自尿道点滴溢 出或流出称为尿失禁。 真性尿失禁 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 表:四种常见尿失禁的鉴别 一、与排尿有关的症状 6、尿潴留(Urinary Retention): 尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留:突然发生,膀胱区胀痛。 常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性 感染、腰麻后等情况下。某
5、些药物亦可 引起急性尿潴留。 慢性尿潴留:发病缓慢,病人一般无不 适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经 原性膀胱等。 一、与排尿有关的症状 7、遗尿(Enuresis): 清醒时能自主排尿,入睡后则发生 不自主排尿,是为遗尿。 生理性:3岁前。 病理性或功能性:3岁后可能有病理性原 因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端 梗阻(尿道外口狭窄、包茎)、尿道瓣 膜、精阜肥大等。 二、与尿液有关的症状 1、血尿(Hematuria):51 肉眼血尿:1000ml尿液中含有1ml以上 的全血即可呈肉眼血尿。 镜下血尿:离心尿中每高倍视野中见 到3个以上红细胞即为镜下血尿。 二、与尿液有关的症状 1、血尿(H
6、ematuria): 52 肉眼血尿与红色尿液的鉴别。 肉眼血尿与血(肌)红蛋白尿的鉴别 肉眼血尿与尿道出血的鉴别。 二、与尿液有关的症状 1、血尿(Hematuria): 53 初始血尿:出血部位在尿道、膀胱颈部 终末血尿:出血部位在后尿道、膀胱颈 部或膀胱三角区 全程血尿:出血部位在膀胱或膀胱以上 部位 二、与尿液有关的症状 1、血尿(Hematuria): 54 肉眼血尿的色泽: 鲜艳的血尿:膀胱出血或尿呈碱性时 暗淡的血尿:肾、输尿管出血或尿呈酸性时 血尿伴有蚯蚓状血块时,提示出血来自肾、 输尿管。 二、与尿液有关的症状 1、血尿(Hematuria): 55 发现血尿时,必须弄清以下
7、5个方面的情况: 血尿伴随的症状和体征 血尿与活动的关系 血尿出现的阶段 血尿色泽 血块的形状和大小 二、与尿液有关的症状 2、脓尿(Pyuria): 离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是 为脓尿。常提示泌尿系统感染。 3、气尿(Pneumaturia): 4、乳糜尿(Chyluria): 二、与尿液有关的症状 5、晶体尿(Crystalluria): 尿盐形成结晶在尿液中析出,是为晶体尿。 6、少尿(Oliguria)、无尿(Anuria): 24小时尿量少于400ml,是为少尿。 24小时尿量少于100ml,是为无尿。 三、局部和放射性疼痛 疼痛是泌尿生殖系统疾病的重 要症状。 实质脏
8、器的炎症或肿瘤 空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛 常具有放射性疼痛。 三、局部和放射性疼痛 1、肾脏疼痛:31 钝痛:常限于病侧腰部,多为持 续性痛,活动或震动时可加重。 常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯 而引起。多见于肾脏非化脓性炎 症。 三、局部和放射性疼痛 1、肾脏疼痛:32 剧痛:一侧或双侧肾区的剧烈疼 痛,可伴有发烧、畏寒、恶心、 呕吐等症状。多由于肾实质或肾 周围的急性化脓性炎症所致。常 见于肾脓肿、肾周围感染等。 三、局部和放射性疼痛 1、肾脏疼痛:33 绞痛:突然腰部剧痛,常伴有恶心、呕吐 、大汗、腹胀、血尿,疼痛常阵发性加剧 ,间歇期可无症状,疼痛常沿输尿管行径 放射至下腹膀胱区、外阴
9、区或同侧股内侧 。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸,女 性病人可放射至大阴唇。常不伴有发热、 畏寒等症状。 突 发 的 肾 绞 痛 三、局部和放射性疼痛 2、膀胱疼痛 : 位于耻骨上区域。 急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引 起膀胱不适疼痛。 三、局部和放射性疼痛 3、前列腺痛 : 疼痛部位不定,可在会阴、直肠 、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛 的性质常为慢性钝痛。 常见于慢性前列腺炎病人。 三、局部和放射性疼痛 4、睾丸痛 : 除睾丸本身不适外,还可沿精索 牵涉下腹部。睾丸痛亦可能由于 肾绞痛或前列腺痛放射所致。 四、泌尿系统症状与疾病的关系 1、无痛性全程肉眼血尿,尤其是 发生在40岁以上的人,应
10、首先 考虑泌尿系肿瘤。常见的肿瘤 为膀胱肿瘤和肾脏肿瘤。 四、泌尿系统症状与疾病的关系 2、血尿伴膀胱刺激症状:多由于 泌尿男性生殖系统感染所致。 非特异性感染和特异性感染 四、泌尿系统症状与疾病的关系 3、腰痛后或运动后伴血尿,常提 示上尿路结石。排尿中断伴有 剧烈疼痛并放射至阴茎头部, 提示膀胱结石。 四、泌尿系统症状与疾病的关系 4、男性老年人夜间尿频、排尿踌 躇、排尿时间延长、尿线无力 、尿不尽感等,提示前列腺增 生。 泌尿、男性生殖系统体格检查 检查顺序 肾脏输尿管膀胱尿道外 生殖器双睾丸、附睾、精索 前列腺(肛诊,DRE) 一、肾脏检查 望诊:肋脊角、腰部、上腹部。 触诊:平卧位、
11、双合诊检查。 叩诊:肾区叩击痛。 听诊:肾动脉狭窄时可在上腹部 两侧和腰部听到杂音。 二、输尿管检查 上输尿管点:位于腹直肌外缘平 脐处。 中输尿管点:髂前上棘连线外中 1/3交界处。 下输尿管点:直肠前壁、前列腺 外上方。 三、膀胱检查 望诊:下腹部是否彭隆。 触诊:膀胱过度充盈时,可在下 腹部触及涨大的膀胱。 叩诊:膀胱充盈时,可在耻骨上 叩出浊音区。 四、男性生殖系统检查 阴茎和尿道外口:包皮、阴茎头、阴茎畸 形、尿道外口位置等。 阴囊及其内容a物:取站立位检查。 注意 阴囊、双睾丸、附睾、精索、 输精管等。 前列腺和精囊:通过直肠指诊(Digital Rectal Exam,DRE)检
12、查前列腺,精囊 一般不能触及。应注意肛门括 约肌张力。 泌尿、男性生殖系统实验室检查 一、尿液检查 1、尿液收集: 尿常规检查时采用新鲜中段尿。 尿培养时采用清洁中段尿或采用 导尿、耻骨上膀胱穿刺的方法收 集尿液标本。 一、尿液检查 2、尿三杯试验:用于 判断血尿、脓尿的来 源和病变部位。 第一杯异常:尿道或膀胱 颈部 第三杯异常:后尿道、膀 胱颈部、三角区 三杯均异常:膀胱或以上 一、尿液检查 3、尿细菌学检查: 尿沉渣涂片:Gram染 色检查普通细菌;抗酸 染色或PCR检查结核菌 尿培养或菌落计数:注 意收集清洁的尿标本 一、尿液检查 4、尿细胞学检查(Urinary Cytology):
13、 取新鲜尿液检查。 可用于膀胱肿瘤的筛选和随访。 5、膀胱肿瘤抗原(Bladder Tumor Antigen) 用于膀胱肿瘤的筛选和随访。 二、肾功能检查 1. 尿比重测定:简单,但不精确可靠 2. 尿渗透压测定:较尿比重精确 3. 血肌酐和血尿素氮测定:最常用的方法 4. 内生肌酐清除率:测定肾小球滤过功能 5. 肾小球滤过率和有效肾血流量测定:通 过ECT测定分肾功能分肾功能 三、前列腺液检查 通过前列腺按摩采集前列腺液 三、前列腺液检查 正常前列腺液: 淡乳白色、稀薄 显微镜下可见大量的卵磷脂小体 每高倍视野下白细胞60%,正常精子60% 生化检查:精浆中果糖反映精囊功能, 枸橼酸和酸
14、性磷酸酶反映前列腺功能,肉 毒碱反映附睾功能 五、前列腺特异抗原 ( Prostate-Specific Antigen,PSA ) PSA由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产 生,具有器官特异性 是目前最常用的前列腺癌生物标记 健康男性血清PSA10ng/ml时 应高度怀疑前列腺癌 影响PSA值的因素:前列腺按摩、前列 腺穿刺、前列腺炎等 泌尿、男性生殖系统器械检查 一、导尿检查 1、导尿管分类: 金属导尿管,软性导尿管 双尾导尿管,三尾导尿管 2、导尿管型号: 以法制(F)为计量单位 双尾、三尾气囊导尿管 双尾气囊导尿管 一、导尿检查 3、导尿管作用: 诊断诊断:测定残余 尿、注入造影剂 等 治
15、疗治疗:引流尿液 二、残余尿测定 正常情况下膀胱残余尿量(Residual Urine)少于10ml 残余尿的出现表示膀胱的排尿功能 代偿不全 残余尿量多少与下尿路的梗阻程度 成正比 二、残余尿测定 测定要求: 残余尿测定前,病人应尽量将膀 胱内尿液排出。 尿液排出后立即检查。 二、残余尿测定 测定方法: 导尿法:导尿法:排尿后立即经尿道插入导尿 管,引流出的尿量即为残余尿。 B B超法:超法:所测数值与实际数值有所差 别,但由于其简单、方便且无创伤, 临床上较常使用。 三、尿道金属探条 用途:尿道扩张、探查尿道 型号:成人12F24F ,一般情况 下使用时由18F开始,以防止过细 的尿道探子
16、造成尿道损伤。 禁忌症:尿道急性化脓性感染或严 重出血、膀胱容量极小时。 尿道金属探条 四、尿道膀胱镜和输尿管插管 尿道膀胱镜(Urethrocystoscopy)检查: 直视下窥查尿道及膀胱有无异常,并可 钳取活体组织。 输尿管插管(Catheterization of ureter) :主要用于逆行肾盂输尿管造影、内 引流以及收集分肾尿液。 禁忌症:急性膀胱尿道炎尿道狭 窄膀胱容量过小。 国产膀胱镜1 国产膀胱镜2 膀 胱 镜 目镜照片 膀胱镜检查 膀胱镜检查室 五、经尿道输尿管肾镜检查 输尿管肾镜(Ureteropyeloscopy)的用途 :直视下窥查输尿管及肾盂内有无病变 ,并可进行
17、治疗(如取石、碎石、切除 或电灼肿瘤等)。 禁忌症:有全身出血性疾病、凝血机 制障碍等病变部位以下输尿管狭窄、 梗阻禁忌膀胱镜检查者。 输尿管镜 六、尿流动力学测定 可分别对上、下 尿路的尿流动力学 (Urodynamics)改变 进行测定,对于排 尿功能异常和尿路 梗阻性病变的诊断 具有较大的价值。 泌尿、男性生殖系统影像学检查 一、B型超声检查 无创伤性检查,常用于泌尿系统疾 病的诊断、治疗、随访和筛选 对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结 石等能提供较正确的信息。 一、B型超声检查 鉴别鉴别肾移植术后并发症 确定确定血管走向选择肾实质切开部位 显示显示血流情况诊断睾丸扭转 测定测定膀胱残余尿量
18、和前列腺大小 B超引导引导下穿刺、引流、活检 动态观察观察病情发展 B超检查 Transrectal Ultrasound(Trus) and Biopsy of the Prostate 二、X线检查 1、尿路平片: 简称KUBU (Kidney 、Ureter、Bladder、 Urethra)平片(Plain Film) 能显示出肾脏轮廓、 大小、位置,腰大肌 阴影,骨骼系统,不 透光阴影 二、X线检查 2、排泄性尿路造影:21 排泄性尿路造影(Excretory Urogram)又称为IVU(静脉尿路造 影,Intravenous Urogram)或IVP (静脉肾盂造影) 能显示出尿
19、路形态有无扩张、外形 不规则、推移、压迫、充盈缺损等 静 脉 尿 路 造 影 静脉尿路造影正常上尿路 静脉尿路造影显示左肾向外移位 左肾积水左肾积水 静脉尿路造影 二、X线检查 2、排泄性尿路造影:22 造影前准备:禁食水6小时碘 过敏试验肠道准备造影前排空 小便。 禁忌症:妊娠、肾功能严重受损。 二、X线检查 3、逆行肾盂造影(Retrograde Pyelography) : 经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾 盂、输尿管清晰显影 适应症:禁忌行排泄性尿路造影者。 排泄性尿路造影显影不良者。 逆行肾盂造影 二、X线检查 4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影 经导尿管将稀释后(6%)造影剂150
20、 200ml注入膀胱,可显示膀胱形态、有无 造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。 排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输 尿管返流及尿道情况。 膀胱造影 膀胱尿道造影 膀胱尿道造影 二、X线检查 5、经皮肾穿刺造影 排泄性及逆行性尿路造影均失败时, 可在B超引导下行肾盂穿刺注入造影 剂造影。 能同时收集尿液送检。 经皮肾穿刺造影 二、X线检查 6、CT检查 CT检查对于泌尿系统的囊性囊性和实质实质 性性病变以及肾损伤肾损伤等可提供可靠的诊 断依据。 有放射性损害,不能直接和全面地反 映病变脏器全貌。 肾脏正常CT(增强)2-1 肾脏正常CT(增强)2-2 肾脏正常CT(增强)2-3 二、X线检查 7、其
21、它 肾动脉造影 淋巴造影 输精管精囊造影 等 肾动脉造影 肾动脉造影 3D重建主动脉、肾动脉、肾脏 肾动脉狭窄 三、放射性核素检查 肾图:测定肾小管分泌功能,可显示上尿 路有无梗阻。目前应用已越来越少。 单光子发射计算机断层照像(SPECT): 同位素CT的一种,简称ECT,能动态观察 器官功能的全过程。可用于了解肾功能、 测定肾小球滤过率、有效肾血流量等。骨 扫描显示全身骨骼系统有无肿瘤转移。 肾图 肾脏闪烁图 核素造影显示正常肾脏 核素造影显示右肾积水 核素造影显示右肾积水(31) 核素造影显示右肾积水(32) 核素造影显示右肾积水(33) 四、磁共振成像(MRI) 组织分辨率高,不需要造影剂,无放射损 伤。 对泌尿男性生殖系统肿瘤、肾上腺肿瘤、 肾囊肿鉴别诊断较CT更为准确可靠。 磁共振血管成像(MRA)具有良好的应用前 景。 磁共振尿路成像(MRU)为上尿路梗阻的诊 断提供了无创检查手段 吴阶平和江泽民 送大家一朵玫瑰花 祝大家学习进步 * 膀胱刺激三联征及尿失禁分类有哪些 泌尿系症状和尿液症状的所有名词解释 泌尿系疼痛特点及什么是肾绞痛 血尿脓尿的诊断标准及血尿特点 少尿无尿的诊断标准 泌尿系统症状与疾病的关系
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