外科总论-心肺复苏2016周春燕-PPT文档.ppt
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1、我国心肺复苏术发展历程,公元200年左右华佗神方一书的“ 急救奇药方 ”中记载 “自缢急救的治法 ” 一人以手按胸上,数动之; 一人摩肘臂胫屈伸之。并用人对口以气灌之,其活更快。 死者周围制造声响;倒挂树枝上下拉放; 1773年书载,附卧于大车轮来回滚动; 1882年书载,附卧于马背上奔波。 我国医圣张仲景早在金匮要略中就 有胸外心脏按压和人工呼吸的描述。,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合,心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤,和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复,诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010
2、,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学,每隔5年更新心肺复苏指南,西方心肺复苏的发展历史,cardiac arrest,CA 指心脏因各种急性原因突然停止有效 的排血(并非停止跳动)而致循环和 呼吸停顿的“临床死亡”状态。,心搏骤停,心脏骤停4种类型,心 搏 停 止,无 脉 电 活 动,快速型心律失常,心 室 颤 动,心脏骤停基本病因,心源性: 心脏性猝死 心脏疾病(心律失常与心肌缺血) 牵拉内脏引起的迷走反射 非心源性:缺氧(呼吸系统疾病、淹溺、窒息) 缺血(严重创伤、大量失血) 中毒,心脏骤停最常见病因,时间就是生命,
3、心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦,意识障碍,突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金5分钟,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性: 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施C
4、PR成功率几乎为0,CPR2010国际新指南,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,时间就是生命,心肺复苏黄金5分钟,心肺复苏的定义,CPR (Cardiopulmonary Resuscitation),即心肺复苏术,是指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸代替病人自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环,并通过各种手段诱发心脏自主搏动。 在复苏过程中,中枢神经系统功能恢复是目标,所以心肺复苏也就扩展为心肺脑复苏。 (cardiopulmonary cerebral Resuscitation, CPCR),1)触摸颈动脉搏动:可用食指及中指指尖先触及气管 正中部位,然后向旁滑移2
5、3cm。在胸锁乳突肌内侧 轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 2)同时观察呼吸:胸廓有无起伏。 3)注意点:触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压,妨碍头部供血;检查时间不要超过10s;注意避免触摸感觉错误(将自己手指的搏动感觉为患者脉搏);判断应综合审定,如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大,再加上触不到脉搏,即可判定。,判断心跳、呼吸是否停止,为何取消“一看二听三感觉”?,原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行,很容易听不准。 既不合理,又很耗时! 现在看呼吸是否停止就是- 敞开衣服,看胸腹是否有呼吸运动起伏!,复苏程序-三阶段,初期复苏(basic life support,BL
6、S) 后期复苏(advanced life support,ALS) 复苏后治疗(post resusitation treatment, PRT),一、 初期复苏,定义:是发生呼吸循环骤停的现场急救措施,包括发现呼吸循环骤停的现象、进行人工呼吸与心脏按压、电除颤等。 目的:徒手或应用取之即得的设备,用简单易行的方法,迅速有效地建立呼吸与循环支持,尽可能恢复生命器官的血供和氧供,为病人争取进一步治疗的机会。,“C” 心脏按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 “D” 电除颤,初期复苏流程,注:更改了旧指南的“ABCD”流程,C(compression) 心脏按压,目的:建立人工循环,以维持心
7、脏的充盈 和搏出,并诱发心脏自主搏动。 方法:胸外心脏按压 同步腹部按压 胸内心脏按压,胸外按压要点,按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界,高品质的胸外按压,按压方法,快速、有力 掌根重叠、交叉、垂直 ,下陷至少5cm,不超过6cm;持续平稳,至少100次/分,不超过120次/分,保证回弹。,婴儿胸外按压的两种方法,按压/呼吸比,30:2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30:2 连续五组为一循环,胸外按压有效标志,1、能触及到大动脉搏动或收缩压8kpa(60mmHg) 2、病人面色、口唇、指甲床及皮肤颜色由发 绀转为红润。 3、扩大的瞳孔逐渐回缩或出
8、现睫毛反射。 4、呼吸状态改善或恢复自主呼吸。 5、昏迷逐渐变浅或出现挣扎。,同步腹部按压,方法:在胸外按压的放松期,由助手进行同步腹部按压。按压部位在剑突与脐部连线的中点处。 目的:增加静脉回流与舒张期血压,产生主动脉反流,相当于主动脉内球囊反搏。,胸内心脏按压,适应症:胸廓严重畸形、外伤性张力性气胸、多发肋骨骨折、心脏压塞、心胸外科手术已开胸的病人。 方法:切口选于第4-5肋间,胸骨左缘2cm处,沿肋间至左腋前线。将心脏托于掌心,以除拇指外的四指对准大鱼际肌群部位进行按压,忌用指端用力,以免损伤心脏。 优点:更好地维持血流动力学的稳定,更容易恢复心脏自主节律,有利于脑功能的保护。,A (a
9、irway)保持气道通畅,开 放 气 道,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效,人工呼吸开放气道方法: 普通患者:仰头抬颏法 颈椎损伤患者:托颌法,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高 下颌,两手合力头后仰 头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时,防止用力过大压迫气道,托 颌 法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 头颈不后仰、专业人员必掌握,每次人工呼吸的时间要1s以上(吹气) 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压:通气比为30:2 成人呼吸频
10、率10次/分,小儿呼吸频率16-20次/分 避免过度通气,气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg,B (breathing)人工呼吸,人工呼吸的方法,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 使用简易呼吸器,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒,原理:除颤仪产生电流 通过胸壁,达到 心肌细胞,使心 肌细胞去极化, 从而终止心室颤 动。,Defibrillation 电除颤,方法:胸外电除颤 胸内电除颤,1)大部分(80%90%)成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤; 2)除颤是对室颤最有效的治疗; 3)随着时间的推移,
11、除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%8%; 4)室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小。,除颤必须及早进行的原因,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟,存活率降低7-10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤(1分钟内)成功率97%,(1)体位:患者平卧于病床上,将胸前衣物解开并移走其他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。 (2)电极板的准备:电极板上均匀涂上导电糊,或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。,1. 胸外电除颤,(3)电极位置,1.经典:前-侧位右侧放 在右钱上胸部 (锁骨中线上), 左侧放在左乳头 左侧。 2.其他:前-左肩胛,前- 右肩胛 3.
12、电极位置对除颤无影响 4.避免将电极板/电极片直接 放在装有ICD等植入装置上,(4)除颤能量的选择,单相波除颤: 初始及后续电击均采用360J 双相波除颤 各产品不同,在120J200J范围;小儿为2J/kg 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所用设备的有效剂量时,直接用200J,其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发,再次电击时采用先前成功除颤的电能进行,(5)电击次数及再评价,对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时,均采用单次电击策略 单次电除颤完毕,立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR后,再停止CPR 检查是否恢复自主心律及脉搏,2.胸内电除颤,适
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