外科感染-《外科学》课件-精选文档.ppt
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1、第1节 概述,外科感染(surgical infection)是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术或创伤后的感染。 外科感染可分为非特异性和特异性感染。非特异性感染,也称化脓性感染;特异性感染因致病菌不同于一般感染,可引起较为独特的病变,包括结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等。,按病程的长短外科感染可分为急性、亚急性、慢性三种。病程在3周以内的为急性感染,3周2月的为亚急性感染,2月以上的为慢性感染。 影响感染发生、发展的因素包括:致病菌的毒力;局部抵抗力;全身抵抗力;治疗方法是否正确。,感染可以有三种结局:局限化、吸收或形成脓肿:当人体抵抗力占优势,感染便局限化,自行吸收或形成脓肿。小脓
2、肿有的可自行吸收;较大脓肿在破溃或经手术切开排脓后愈合;转为慢性感染:人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态,感染病灶被局限,形成溃疡、瘘管、窦道或硬结,不易愈合;感染扩散:病菌的毒力超过人体抵抗力,感染不能局限,迅速向四周扩散或进入淋巴系统、血液循环,引起严重的全身性感染,化脓性感染的临床表现 1局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。脓肿形成后可出现波动感。 2全身症状 感染轻微的可无全身症状;感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等,一般均有白细胞计数增加和中性粒细胞比例升高。病程较长时,可出现营养不良、贫血、水肿等。全身性感染严重的病人可以发生感染性休克。
3、,感染的治疗 1局部疗法 患部制动、休息;外用药;物理疗法;手术治疗。 2全身疗法 主要用于感染较重。支持疗法;抗菌药物:对较轻或较局限的感染,一般可不用抗菌药物;对较重的感染,才需全身用药。,第2节 软组织急性化脓性感染,一、疖 1病因病理 疖(furuncle)是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。,2临床表现 初期局部出现红肿疼痛的小结节,逐渐增大呈圆锥形隆起;数日后,隆起的中央变软,可有黄白色小脓头;随后脓拴脱落或经切开引流,脓液排出,炎症逐渐消退。 面部危险三角区的疖,如被挤压或挑刺,容易促使感染向颅内扩散,引起化脓性海绵状静脉窦炎,表现为
4、寒战、高热、头痛、昏迷、眼及周围红肿等,病情相当严重,死亡率很高。,3治疗 以局部治疗为主;初期可用热敷、红外线等理疗,局部可涂碘酊、鱼石脂软膏等;有波动时,及时切开引流;未成熟的疖不要挤压,以免感染扩散。危险三角区的疖要注意休息,少说话,全身使用抗菌药物,不可随意手术切开。,二、痈,1病因病理 痈(carbuncle)是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 2临床表现 早期呈一片稍隆起的紫红色浸润区,质地坚韧,界限不清,中央部有多个脓拴,破溃后呈蜂窝状;以后,中央部逐渐坏死、溶解、塌陷,形似“火山口”,其内含有大量坏死组织和脓液。病人有畏寒、发热等全身表现。唇痈症状严重,易引起
5、颅内感染。 3治疗 全身应加强支持治疗,注意休息和营养,选用敏感抗生素治疗。局部治疗,早期与疖相同;已有破溃者需及时切开引流,但唇痈不宜切开。,三、急性蜂窝织炎,1病因病理 急性蜂窝织炎(acute cellulitis)是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。 2临床表现 表浅的急性蜂窝织炎,局部红肿热常较明显;如病变组织松弛,则肿胀明显而疼痛较轻;如病变组织致密,则肿胀较轻而疼痛较重。深在的急性蜂窝织炎,常只有局部水肿和深部压痛,局部红肿多不明显,但全身表现明显,如寒战、高热、头痛、无力等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿、压迫气管
6、,引起呼吸困难、窒息。厌氧菌感染时,可出现捻发音,引流脓液有恶臭味。,3治疗 早期局部予热敷、外敷药物,注意休息,加强营养,选用敏感抗菌药物等;经上述治疗不能控制扩散者应作广泛的多处切开引流。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,一旦治疗无效,应及早切开减压,以防窒息死亡。厌氧菌感染时应早切开,使用过氧化氢冲洗、湿敷。,四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入,或由其他感染灶蔓延到邻近淋巴管所致。淋巴管炎常常累及所属淋巴结,引起急性淋巴结炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 1急性淋巴管炎 (1)丹毒:由-溶血性链球菌入侵所致。局部表现为片状红疹,颜色鲜红,
7、中间较淡,边缘清楚并稍隆起。手指按压可使红色消退,手指离开后,红色可迅速恢复。足癣或丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作,有时可引起皮下淋巴管阻塞、增生而形成象皮腿。 全身应用青霉素等药物治疗,局部可用50硫酸镁外敷。,(2)管状淋巴管炎:常见于四肢,以下肢为多,常并存有手足癣感染。管状淋巴管炎又可分为浅、深两种;浅层淋巴管炎表现为在伤口或病灶的近段出现一条或多条“红线”,硬而有压痛;深层淋巴管炎,不出现红线,但患肢出现肿胀,有压痛。两种淋巴管炎均可出现发热、头痛、无力等症状。 治疗主要是处理原发病灶,使用抗菌药物。,2急性淋巴结炎,轻者仅有局部淋巴结肿大、轻度疼痛和压痛;重者局部明显红肿热痛,并
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