多囊卵巢综合征-上海中医药大学附属医院内部-文档资料.ppt
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1、问 题,1多囊卵巢综合征的病因病机如何? 2多囊卵巢综合征应如何诊断与辨证? 3对于多囊卵巢综合征应如何治疗?,概 念,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是一种发病多因性,临床表现多态性的综合征。1935年首先由Stein-Leventhal 提出,称之为Stein-Leventhal综合征。PCOS是生育年龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病。以高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变为特征。,由于其临床表现的多样性,中医论述散见于月经后期、闭经、崩漏、不孕等病症。,
2、病因病机,主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调,肾、肝、脾三脏功能失常,而肾虚又是主要因素。肾虚天癸迟至,脾虚内生痰湿,阻塞冲任,气机不畅,血行瘀滞。虚、痰、瘀、热互结,虚实错杂,冲任不能相资,胞宫藏泻失职以致月经停闭。,1肾虚 先天不足,禀赋素弱,或年少多病,阴阳失衡,肾气不充,天癸迟至,冲任不盛,血海不盈,而致月经后期,甚至经闭不行而难以受孕。 2痰湿 素体脾虚,运化失职,水湿停滞,酿成痰饮;或素体肥胖,脂膜壅塞,阻滞冲任,胞脉不通,湿痰流饮困阻血海,经血不行,甚至不孕。,3气滞血瘀 情志内伤,肝气郁结,气滞血行受阻,或经行、产后调摄不慎,房室所伤,邪气与余血相结,瘀阻冲任,致冲任、胞脉
3、阻滞,胞宫藏泻失职,月经不行,不孕。 4肝经湿热 情志抑郁,肝郁犯脾,脾虚失于运化,湿由内生;肝郁化热,湿热互结,下注冲任,气机受阻,月经不行、不孕。,诊断要点,1. 病史 2. 症状 3. 检查,1、病史,初潮后月经稀发或稀少,甚或闭经,或不规则阴道流血,不孕等,月经初潮前后即有多毛现象,或初潮前即有体重超重的趋势。,2. 症状,(1)月经失调 (2)不孕 (3)多毛 (4)肥胖,3. 检查,(1)全身检查 多囊卵巢综合征者常在颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着,呈对称性,轻抚软如天鹅绒,称为黑棘皮症。 (2)妇科检查 阴毛较长而浓密,可布及肛周、下腹部及腹中线,子宫体大小正常,
4、双侧或单侧卵巢增大,较正常卵巢大13倍,呈圆形或椭圆形,但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。,(3)辅助检查 根据病史及临床表现疑似PCOS者,可行下列检查: 1)基础体温测定 表现为单相。 2)B型超声检查 子宫可小于正常;双侧卵巢均匀性增大,包膜回声增强,内部回声强弱不均,可见10个以上直径2-9mm的卵泡围绕卵巢边缘,有时散在分布于卵巢内。 3)诊断性刮宫 于月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期或增生过长,无分泌期变化。年龄35岁的患者应常规行诊断性刮宫,以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。,4)激素测定 血清FSH值正常或偏低而LH值升高,LH/FSH23。
5、 血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高,睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。 尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高,正常时提示雄激素来源于卵巢,升高时提示肾上腺功能亢进。17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。,血清雌激素测定为正常值或稍高,其水平恒定,无周期性变化,ElE21。 其他检查 肥胖患者,应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、空腹胰岛素水平(正常20gmL)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常150gmL)。,5)腹腔镜检查 通过腹腔镜直接窥视,可见卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管。包膜下显露多个卵泡,但无排卵
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