最新临床常见的致病球菌徐英春-PPT文档.ppt
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1、凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶阴性: 表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus) 中间葡萄球菌(S. intermedius) 施氏葡萄球菌(S. schleiferi.) 溶血葡萄球菌(S. haemolyticus) 模仿葡萄球菌(S.simulans) 人葡萄球菌 (S.hominis) 华纳葡萄球菌(S.warneri) 耳葡萄球菌(S.auricularis) 里昂葡萄球菌(S.lugdunensis),第一章葡萄球菌属 第一节 葡萄球菌属,临床意义,金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或
2、全身化脓性感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓,肺炎、脓胸、中耳炎、心内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等 2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征(TSST1),凝固酶阴性葡萄球菌 人工瓣膜性心内膜炎 静脉导管感染 腹膜透析性腹膜炎 血管移植物感染 人工关节感染 腐生葡萄球菌 女性尿路感染,临床意义,病原学检查要点,1. 标本采集 :根据感染部位,可采集脓液、创伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、脑脊液、粪便、感染组织,导管等 血培养至少2套(4瓶),多部位静脉采血 2.直接检查:无菌体液离心涂片后,革兰染色镜检,初步报告“找到革兰阳性球菌,呈堆排列,疑为葡萄球菌”
3、。,5,生物学特性,6,插管24小时后静脉导管上的生物膜,病原学检查要点,3.分离培养与鉴定: 血液或无菌体液培养: 手工法: 24h,48h,3天,5天分别肉眼观察 自动化培养法:Bactec9000,Bact/alert等 标本:血平板,培养18-24小时 鉴定方法:常规法,如革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验、乳胶凝集试验等 手工编码鉴定系统: 如API Staph手工鉴定系统 全自动鉴定系统:Vitek、Phoenix,Walkway 半自动鉴定系统: Crystal 、MicroScan,ATB,8,自动化仪器 金黄色葡萄球菌的检测,阳性数,96%(+),需氧瓶40 厌氧瓶28 需厌
4、173,美国监测,9,自动化仪器 凝固酶阴性葡萄球菌的检测,阳性数,96%(+) 86%单瓶(),需氧瓶242 厌氧瓶72 需厌150,美国监测,耐药性及抗菌治疗,-内酰胺类 耐甲氧西林的葡萄球菌( MRS),报告耐药: 青霉素类 加-内酰胺酶抑制剂类 头孢菌素类 碳青霉烯类 氨曲南 大部分菌株对氨基糖苷类,喹诺酮类也表现为高水平耐药,耐药性及抗菌治疗 头孢西丁纸片检测 mecA介导的葡萄球菌耐药判定标准,* 报告苯唑西林耐药 * 报告苯唑西林敏感 CoNS:凝固酶阴性葡萄球菌,66,耐药性及抗菌治疗 头孢西丁纸片检测 mecA介导的葡萄球菌耐药判定标准,同质性:菌群中所有菌株都表现为高水平耐
5、药 异质性:菌群中只有部分子代菌株表现低水平耐药, 在中性pH,3335或含24NaCl生长,67,14,MRS 实验室检查,耐药性及抗菌治疗,2.糖肽类 VRSA可能只在万古霉素纸片周围生长, 如果纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径14mm,肉汤稀释法测定,其他方法不可靠 含6ug/mL万古霉素脑心浸液琼脂平板筛选 万古霉素MIC4 ug/mL的葡萄球菌送上级实验室确认,16,葡萄球菌敏感性试验,A组:阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ B组:达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平 C组:氯霉素、环丙沙星
6、或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、喹奴普丁达福普丁、庆大霉素 U组:罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类,Clinical and Laboratory Standard Institution,2008,M100-s18,Vol 28,No.1,17,控制MRSA 关注手卫生,19,MRS的治疗,治疗困难 旧药 万古霉素或去甲万古霉素利福平 或庆大霉素 TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 替考拉宁 新药 利奈唑胺 达托霉素 替加环素,20,MSSA治疗,奈呋西林,苯唑西林或双氯西林 头孢氨苄,头孢唑林 加-内酰胺酶抑制剂类 严重副作用:克林霉素 环丙沙星或左氧氟沙星利福平,21,第
7、二节 链球菌属,1. 根据溶血现象分类: 甲型溶血性链球菌:溶血或草绿色链球菌 血链球菌(Ssanguis) 温和链球菌(Smitis) 格氏链球菌(Sgordoni) 口腔链球菌(Soralis) 中间型链球菌(Sintermadius) 等 乙型溶血性链球菌:溶血性链球菌 丙型链球菌:不溶血性链球菌,2. 根据抗原结构分类:按链球菌细胞壁中多糖抗原不同,可分成 A、B、C、D 等20个群 同群链球菌间,因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如A群根据其M抗原不同,可分成约100个型;B群分4个型;C群分13个型,23,临床意义,1. A群链球菌,即化脓链球菌: 化脓性:咽炎、脓皮病、丹毒、蜂窝
8、织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎等各种组织系统的感染 毒素性:猩红热 非化脓性:风湿热,急性肾小球肾炎,亦属于超敏反应,24,2.B群链球菌:无乳链球菌,新生儿肺炎、败血症和脑膜炎 3. 肺炎链球菌: 大叶性肺炎,其次是支气管炎,肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、肺脓肿、脑膜炎和败血症等 4.草绿色链球菌:瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎,病原学检查要点,1. 标本采集 :标本2h内送到实验室 创伤感染:脓液 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 败血症:血液 风湿热:取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 B群链球菌:采集第3537周妊娠妇女的阴道分泌物培养 肺炎链球菌:采集痰液、脓
9、液、血液和脑脊液等 2.直接检查:无菌体液离心涂片后,革兰染色镜检初步报告“找到革兰阳性球菌,呈链排列,疑为链球菌”,26,3.分离培养与鉴定 溶血 Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 杆菌肽敏感试验:A群链球菌(+) CAMP试验:B群链球菌(+) 非溶血 肺炎链球菌:Optochin试验:5g,=14mm敏感 草绿色链球菌: API, Crystal, VITEK, MicroScan,Phoenix 等,27,生物学特性,检验结果分析与报告,结合临床感染症状,如果从患者血液、无菌体液、脓液中分离到链球菌,特别是反复检出即可确定是感染病原菌 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标
10、本中分离的均及时报告 链球菌常为口腔污染菌,诊断一定要与临床表现结合,耐药性及抗菌治疗,1.-内酰胺类耐药性 青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP): 不产青霉素酶 PBP-1a、2a、2b和2x突变 对其他-内酰胺类的敏感性也有所降低 对其他抗菌药物表现出多重耐药,包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等,耐药性及抗菌治疗,2. 大环内酯和林可霉素耐药性 erm介导的核糖体甲基化 mef介导的外排泵系统, 少数耐药菌株由于核糖体其他突变,31,耐药性及抗菌治疗 肺炎链球菌敏感性试验,A组:红霉素、青霉素、SMZ B组: 头孢吡肟、头孢噻肟/头孢曲松、克林霉素, 吉米沙星,左氧沙星,莫西沙星,氧
11、氟沙星, 美洛西林,泰利霉素,四环素,万古霉素 C组:阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛、氯霉素、厄他培南,亚胺培南,利奈唑胺,利福平,Clinical and Laboratory Standard Institution,2008,M100-s18,Vol 28,No.1,Beta-溶血链球菌药敏试验,A组:克林霉素、红霉素、青霉素或氨苄西林 B组:吡肟/噻肟/曲松、万古霉素 C组:氯霉素、达托霉素、左氧氟沙星,氧氟沙星,利奈唑胺,喹奴普丁达福普丁,Clinical and Laboratory Standard Institution,2008,M100-s18,Vol 28,No.
12、1,草绿色链球菌药敏试验,A组:氨苄西林、青霉素 B组:头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、万古霉素 C组:氯霉素,克林霉素,红霉素、利奈唑胺,Clinical and Laboratory Standard Institution,2008,M100-s18,Vol 28,No.1,第三节 肠球菌属,1群: 鸟肠球菌(E. avium) 类鸟肠球菌(E.pseudoacium) 棉子糖肠球菌(E.raffinosus) 解糖肠球菌(E.saccharolyticus) 灰黄色肠球菌(E.gilvus) 病臭肠球菌(E.malodoratus) 淡黄色肠球菌(E.pallens) 2群: 粪肠球菌(
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