多胎妊娠.-PPT文档.ppt
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1、护理系临床护理教研室,多胎妊娠 (multiple pregnancy),多胎妊娠(multiple pregnancy),概念 发生率 影响因素 类型及鉴别 双胎的产式及胎位 临床表现 并发症 诊断及鉴别诊断 处理,概 念,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠(multiple pregnancy),不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠(1)。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。,注:(1)见参考文献,下同。,1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1:N n-1。1:N代表同地区、同时间范围内,双胎分娩数与全部分娩
2、数之比,n代表多胎妊娠的胎儿数(2)。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1,多数学者认为为1:80 n-1 。,发 生 率,表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)(),影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3),种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗,双胎的分类及鉴别,图1,双胎的产式及胎位 图2(2),临床表现,妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。,分娩期 宫缩乏力,产程延长。 胎膜早破,脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血,产褥感染。,并发症(4),母体并发症,围生儿并发症,母体并发症 1、妊娠高血压
3、综合征; 2、贫血; 3、妊娠期肝内胆汁淤积症; 4、羊水过多; 5、胎膜早破; 6、前置胎盘。,围生儿并发症 1、早产:约50%双胎并发早产; 2、胎儿宫内发育迟缓; 3、双胎输血综合症(twin to twin transfusion syndrome,TTTS); 4、胎儿畸形。,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,1 病史及症状 家族史,孕前用促排卵药,辅 助生育技术。 早孕反应较重,腹部增大快。 体重增加过多,胎动频繁。,2 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4): 子宫比孕周大,羊水量也较多; 孕晚期触及多个小肢体,两个胎头或三个胎极; 胎头较小,与子宫大小不成比例;
4、,在不同部位听到两个频率不同的胎心音,同时计数1分钟,胎心率相差10次以上,或两胎心音之间隔有静音区; 孕晚期宫高40cm,腹围100cm; 孕晚期体重增加过快,不能用水肿及肥胖解释者。,3 辅助检查 、B超检查 :在孕7-8周时见到两个妊娠囊,孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱,躯干,肢体等。 、多普勒胎心仪:孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,鉴别诊断 羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤,处 理,、妊娠 期处理及监护 1、孕早期 、早期诊断,选择性减胎(孕78周即可进行)。 、积极治疗妊娠剧吐,预防流产。,2、孕中晚期 、补充足够的营养:三大营养素
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