最新临床流行病学基本研究方法与技术一-PPT文档.ppt
《最新临床流行病学基本研究方法与技术一-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新临床流行病学基本研究方法与技术一-PPT文档.ppt(42页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、为什么要学习研究设计类型?,熟悉、掌握研究设计类型是阅读、思考、评价研究报告的前提,更是自己开展临床研究的奠基石。,临床流行病学研究设计类型,研究设计类型,有无干预措施,无,有,观察性研究,实验性研究,是否随机分组,随机对照研究,非随机对照研究,有无对照组,无,有,描述性研究,分析性研究,队列研究,病例对照研究,否,是,暴露 结局,暴露 结局,横断面调查,病例报告,病例分析,暴露结局同步获取,10例无,10例无,描述性研究,描述性研究(descriptive epidemiologic study)是指通过详细而正确的观察记录,查明人群中疾病或健康状态及其影响因素的分布特征。 通过这类研究可以
2、把所研究问题在特定时间的频率及其分布特点展示出来。 1.为当地疾病控制或健康促进工作提供基础资料; 2.提供疾病病因或危险因素的线索,为分析性研究假设的形成提供依据。,一、病例报告 二、病例分析 三、横断面调查,提纲,病例报告与病例分析,一、病例个案报告,病例报告(case report)是有关单个病例或10个以下病例的详尽临床报告,系对罕见病进行临床研究的主要方法。病例报告至今仍是研究临床医学的重要方法。 对人类新发生的疾病或临床事件的首例报告,具有重要参考价值。病例报道在研究中的意义,是为进一步的临床研究提供线索,是临床研究新思路的丰富源泉。 据统计,国外的主要医学期刊,大约20%30%的
3、原著中刊登不足10例的病例报道。,孙永昌,等.胸膜淀粉样变.中华结核和呼吸杂志,1997,问题:诊断困难的胸腔积液病例(胸腔积液是渗出液还是漏出液?) 检索:文献报道某个指标可能有鉴别价值 方法: 复习了300多份胸腔积液病历,发现其中有经过闭式胸膜活检确诊的淀粉样变病例; 进一步复习该院确诊的15例系统性淀粉样变病例,发现合并胸腔积液者有7例,其中4例经闭式胸膜活检诊断为胸膜淀粉样变。 结果:在对上述病例资料进行分析的基础上,复习国外有关文献,撰写病例报告胸膜淀粉样变(国内 首报)。,弥漫性肺骨化症,一位32岁的男性患者,7年前常规体检时拍摄X线胸片,提示“肺纹理粗乱”,未予诊治。 2年前行
4、肺部CT检查,发现双肺弥漫性细小结节影和间质改变,拟诊肺间质纤维化,因为无明显咳嗽、咳痰及呼吸困难症状,医生建议随诊观察。 此次复查肺部CT,显示肺间质改变有所增加。 主治医生复习患者的系列胸片和肺部CT,结合临床表现和肺功能检测结果,认为此例不似典型的肺间质病。在常规检查和经支气管肺活检未能明确诊断的情况下,决定实施外科胸腔镜下肺活检术。显示:肺组织未见明显纤维化,其中可见骨组织。 对此结果主治医生想到了一个专业术语 Ossification(骨化)。随即用这一关键词进行文献检索,发现弥漫性肺骨化症(diffuse pulmonary ossification,DPO)国外文献已有报道,十分
5、罕见,且大多为尸检中偶然发现。患者在生存时通过肺活检确诊者,国外文献报道只有11例。该病例完全符合DPO的临床和病理特征,在除外各种相关的基础疾病后,诊断特发性DPO。,二、病例分析,病例分析(case series)是对一些同样病例进行分析,往往能发现一些共同的特点。 其意义和病例报道相似,但报告的病例数较多,至少在10例以上。 特点:可以分组比较,进行统计学显著性检验,并且可以估计机遇的作用大小,是总结临床经验的重要研究方法,尤其是数百例,上千例的大宗病例分析,对临床医师诊断和治疗决策有重要参考价值。 首医王辰教授等2009年对我国最初426例新甲型H1N1流感病例的临床分析,在新英格兰医
6、学杂志发表,引起极大关注。这是一项描述性观察研究,但设计具有前瞻性,保证了资料收集的完整性和准确性,数据分析客观、科学,是一项难得的高水平临床研究。,孙永昌,等.结节病的弥漫性肺实质病变及病理诊断过程分析.中国呼吸与危重监护杂志,2005,结节病是呼吸科医师经常见到的一种间质性肺疾病,诊断通常需要组织活检病理的证实。 因结节病最常累及纵膈、肺门淋巴结,临床上常有通过纵膈镜获取组织标本的;如果出现肺实质病变,也有通过胸腔镜、甚至开胸手术获取组织标本的。 实际上,在选择这些创伤性较大的外科手术之前,如果首先进行细致的支气管镜检查,并常规实施支气管内膜活检和经支气管肺活检,一般可在85%以上的病例获
7、得具有诊断价值的病理标本,大可避免外科活检。 结合国内外的研究报道,通过孙永昌等的临床观察和经验总结,撰写了一篇病例分析论文,强调了常规支气管镜检查在结节病诊断中的重要价值。,小结,罕见病和少见病不是你碰上的,而是你发现的,关键是要做有心人,善于发现问题。 病例报告或病例分析源于临床资料,只要发现问题,提出自己的看法或临床经验,均可撰写成论文。 重要的不仅在于把这个病例告诉大家,还要把发现这种疾病的经过(经验和体会)告诉大家。 对于常见病的特殊问题,或对常见病诊治规律的观察,也可撰写出好的临床论文。,三、横断面调查,(一)概念 (二)分类 (三)特性 (四)横断面调查的用途 (五)抽样调查的原
8、则 (六)抽样调查的特点 (七)抽样方法 (八)样本含量估计 (九)收集资料 (十)整理分析资料,(一)概念,横断面调查是描述疾病、健康状况或在特定时间内在某一地区人群中的分布状况。 从时间上说,调查是在某一时点或短时间内完成的,反映这一时点的疾病分布以及人群的某些特征与疾病的关系,好似时间上的一个横断面,故称横断面调查。,横断面研究示意图,2008年1月1日,2008年12月31日 2009年1月1日,2009年12月31日 2010年1月1日,2010年12月31日,(二)分类,普查和抽样调查是横断面调查的两种常见设计类型。 普查是指特定时间内,对一定范围的人群中每一成员进行调查。 抽样调
9、查是指从研究对象的总体中随机抽取部分有代表性的样本进行调查,根据调查结果估计出总体人群某病的患病率或某些特征的情况。,(三)横断面调查的特性与优缺点,特性:人群中疾病或行为特征在某时点的瞬时现象。,1.优点,能在短时间内获得结果; 既能对疾病和暴露现状做描述,又能在一定程度上对暴露与疾病的联系做分析; 可同时调查多种疾病和多种暴露因素。,2.缺点,一般不适用于调查罕见病或急性病。对于前者调查所需样本量太大,对于后者查处的病例多为较长病程病例,选择偏倚大; 调查人群或样本规模较大时,花费就大,而比较分析时非病例数过多,统计学效率低; 长病程病例经常有下相对恶化和缓解期,可能回把缓解期病例错划为无
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 临床 流行病学 基本 研究 方法 技术 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1917579.html