最新临床肺功能及动脉血气分析ppt课件-PPT文档.ppt
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1、2019/1/22,1,a.通气功能 1.呼吸功能 b.换气功能 肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代谢分泌功能,保障,2019/1/22,2,通气功能:包括肺容积、通气(静息通气、最大通气)、气体分布、呼吸力学(阻力、顺应性、呼吸攻)、呼吸调节(呼吸中枢、呼吸肌) 换气功能:弥散、通气/血流、血气分析,呼吸功能,2019/1/22,3,2019/1/22,4,肺通气功能,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,肺换气功能,2019/1/22,6,肺功能检查的作用,(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害
2、治疗的疗效评估。 (3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。,2019/1/22,7,在肺功能测定中,完成外呼吸的 功能部分,我们叫做肺通气,也称肺 通气功能;完成内呼吸的功能部分, 我们叫做肺换气(肺内的气体交换) 也称肺弥散功能。,2019/1/22,8,肺功能测验主要包括,肺通气量测定,小气道功能测定,肺弥散功能测定,通气/血流比值测定,1通气功能测定,2换气功能测定,3动脉血液酸碱度测定及气体分析,肺容积测定,举例,2019/1/22,9,肺功能测定影响因素:,1环境因素:大气压、温度、湿度 2地区因素:南方、北
3、方、亚洲人、 欧洲人 3个体因素:男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正(STBD即 C37时的饱合水蒸气压),2019/1/22,10,肺功能测定正常预计值公式:,VC(女):10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男): -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的,目前我们用欧洲人公式。,2019/1/22,11,肺通气功能的基本概念 及临床意义,2019/1/22,12,Spirometer,2019/1/22,13,What doe
4、s a spirometer measure?,2019/1/22,14,定标活塞,通气口及阀门,2019/1/22,15,静态肺容量:,肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积,2019/1/22,16,肺容量及其组成,2019/1/22,17,动态肺容量,最大肺活量 用力肺活量 第一秒时间肺活量 最大通气量 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2019/1/22,18,小气道功能测定 及临床意义,2019/1/22,19,病理特点:,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多,粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多,纤维化。,2019/1/22,20,小气道功
5、能测定内容,最大呼气流速容积曲线(V-V 曲线)图 闭合容积(CV) 闭合容量(CC;CC=CV-RV) 等流量容积曲线(Vios-V),2019/1/22,21,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2019/1/22,22,受试者在最大用力呼气过程中将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。 其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力,而与用力无关。,小气道功能最大中期呼气流速,2019/1/22,23,流
6、速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2019/1/22,24,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2019/1/22,25,Normal Flow-Volume Loop,2019/1/22,26,Variable Effort,2019/1/22,27,Coughing,2019/1/22,28,Early Glottic Closure,2019/1/22,29,Mild Obstruction,2019/1/22,30,Severe Obstruction,2019/1/22,31,Restriction,2
7、019/1/22,32,Upper Airway Obstruction,2019/1/22,33,Upper Airway Obstruction,2019/1/22,34,肺功能诊断 (判定指标),2019/1/22,35,测验项目,IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW,SGaW FRC RV TLC RV/TLC PEF MMEF V75 V50 V25 BR=(MBC-VE)/MBC FRI=MBC%/VC%,2019/1/22,36,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,常用肺通气功能测定主要有:,2019/1/2
8、2,37,Case 1,How to interpret the test?,2019/1/22,38,Case 1,2019/1/22,39,Case 2,How to interpret the test?,2019/1/22,40,Case 2,2019/1/22,41,Case 3,Pred PRE %Pred POST %Pred %Chg FVC 4.43 1.79 40 2.74 62 53 FEV1 3.30 0.63 19 0.92 28 46 FEV1% 74 35 34,How would you interpret the test?,2019/1/22,42,Case
9、 3,2019/1/22,43,Case 4,Pred Meas % FVC 5.84 6.79 116 FEV1 4.53 4.29 95 FEV1% 77 63 Raw 0.99 4.03 406 sGaw 0.23 0.055 24,How to interpret the test?,2019/1/22,44,Case 4,How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?,Bronchodilator Test Pre Post Change FVC 6.79 6.81 0 FEV1 4.29 4.56 6% Raw 4.
10、03 1.39 -66% sGaw 0.055 0.151 175%,2019/1/22,45,Case 4,2019/1/22,46,1、阻塞性通气功能障碍:,FEV1,FEV1/FVC,TLC, RV/TLC,FVC(-),VCMax(-)。 (可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例)。,2019/1/22,47,阻塞性,2019/1/22,48,2、限制性通气功能障碍:,VCMax,FVC, FEV1, FEV1/FVC(-),TLC,RV/TLC (可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等,所有使胸廓扩张
11、受限的病例)。,2019/1/22,49,限制性,2019/1/22,50,3、混合性通气功能障碍:,VCmax,FVC,FEV1, FEV1/FVC,TLC,RV/TLC (可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等),2019/1/22,51,4、单纯小气道病变:,V50,V25 (可见于正常人吸烟者,或较长期生活于严重空气污染处),2019/1/22,52,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 -/ 限制性 /- -/ /- 混合性 ? ?,2019/1/22,53,FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞, FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程
12、度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时,普遍采用FEV1 %pred这一指标。,2019/1/22,54,肺功能损害程度:(三级分法),轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7580% 为异常,2019/1/22,55,2019/1/22,56,阻塞型通气功能障碍,2019/1/22,57,限制型通气功能障碍,2019/1/22,58,混合型通气功能障碍,2019/1/22,59,气道反应性测定,一、气
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