最新主动脉内球囊反搏护理-PPT文档.ppt
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1、,主动脉内球囊反搏(IABP)经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉,球囊内充以二氧化碳或氦气,并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时,反搏泵迅速将球囊排空;患者心脏舒张时,反搏泵球囊迅速充盈,从而达到反搏辅助循环的作用。,定义,装置包括主动脉内球囊导管,气泵,压力测定系统和心电图触发系统。,主动脉球囊反搏泵,Intra Aortic Balloon Pump (IABP),主动脉球囊反搏术,将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺,放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处,球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间,通
2、过主动脉内球囊反搏泵驱动,在舒张期开始充气,增加冠脉灌注,在舒张末期放气完毕,降低后负荷的一项手术。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久,已被广泛接受的左心室辅助装置。,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧。,左锁骨动脉 以下2-3cm (第二肋间),肾脏,1.降低左室前后负荷,减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气,使主动脉内瞬时减压,左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低, 在心肌收缩力不变的情况下,心排血
3、量增加(约 15%)。有资料表明,主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20% ,而心排血量可增加 0.5L/min.m 。,作用原理和生理效应,2.提高舒张压,增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此,提高主动脉舒张压,可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时,主动脉瓣关闭,球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压,产生反搏作用,将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小,舒张压升高后血流灌注增加,缺血心肌的供血改善,进而使心肌损伤得到恢复,心脏功能改善。,主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善,循环稳定
4、,周围血管收缩状态缓解,尿量明显增多。患者脑部血流有所增加,肾血流增加 19.8% ,肝血流增加 35.4% ,脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低,微循环得到改善,同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。,3.对全身的影响,随着左心室功能的改善,心排血量的增加,右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻,右房压下降约 11% ,肺动脉压平均下降 12% ,肺血管阻力降低 19% 。因此,主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能,对右心室功能也有一定帮助。,4.对右心功能的影响,适 应 症,一、各种原因引起的心力衰竭 1、急性原因引起
5、的心力衰竭 2、围手术期发生的心肌梗塞 3、体外循环后低心排综合症 4、心脏挫伤 5、中毒性休克 6、病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1、室间隔穿孔 2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3、大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和 保护措施 1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流,禁忌症,IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 (一)绝对禁
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