2018年如何把握气管插管在院前急救中的运用 2-文档资料.ppt
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1、回顾气管插管的历史,1878年7月5日苏格兰医师WallianMacewan对一清醒患者行气管插管,这是气管插管临床中记载最早,当时使用的是金属弯曲管。到了19世纪20年代英国的麻醉医师Ivan Magill爵士发明了橡胶管,一直通用了40余年,直到橡胶被无活性的塑料制品取代。气管插管器具和技术的发展是麻醉发展史的重要内容之一,同时与急救医学紧密相关。,复习气管插管内容,气管插管的临床作用 (1)任何体位下能保持呼吸道通畅。 (2)利于呼吸道管理及辅助或控制呼吸。 (3)减少无效腔和降低呼吸道阻力增加有 效气体交换量。 (4)便于清除气管支气管分泌物或脓血 (5)防止呕吐或反流物误吸 (6)气
2、管内用药。,适应症,(1)呼吸心脏骤停患者。 (2)呼吸衰竭:严重的低氧血症及二氧化 碳滞留。 (3)自主呼吸障碍患者:感染性多发性神 经根炎,延髓性麻痹,脊髓灰质炎等。 (4)呼吸保护反射迟钝或消失患者:溺水,中毒,电击,昏迷等。 (5)需做气道冲洗患者。 (6)全身麻醉患者。,禁忌症,以抢救为目的时,无绝对禁忌症 相对禁忌症 (1)颈椎骨折 (2)喉头水肿,血肿或脓肿。 (3)声门狭窄或下呼吸道梗阻者 (4)严重出血倾向的患者 (5)胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁。,呼吸道解剖示意图,上呼吸道轴线分布,气管插管物品准备,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根
3、、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备、石蜡油、棉签,导管的选择,男性:内径ID7.58.0mm 女性:ID7.07.5 儿童:ID=岁/4+4.0,经口气管插管术操作程序,1、病人仰卧,肩背部垫一小枕(抬高约10cm)头后仰,使口、咽、喉在一直线上 2、检查口腔(取出异物及活动义齿、无舌后坠) 3、戴手套,试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 4、右手拇、食、中三指分开上、下唇,左手持喉镜沿口角右侧置入口腔,用镜片侧翼将舌体左推,使喉镜片移至正中位,然后左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支点上撬,以免损伤牙齿),经口气管插管术操作程序,5、
4、看到咽腔后镜片继续向前,可见如小舌样会厌,用镜片前端挑起会厌,暴露声门,右手持气管导管沿喉镜插入气管 6、在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继续插至所需深度(成年女性插管深度距门齿约21cm,成年男性约23cm) 7、用注射器向气囊内注气约510ml,听诊双肺,确定导管在气管内 8、放入牙垫,退出喉镜,用简易呼吸器连接气管插管(由助手协助挤压气囊;810次/分) 9、固定导管及牙垫,,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。 男性:导管尖端至门齿的距离约23cm; 女性:导管尖端至门齿的距离约21cm。 儿童:(年龄/2)+ 12cm,气管插管成功的确认方法,1、按压胸部时
5、,导管口有气流。 2、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 3、如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4、如能监测呼气末CO2分压(ET CO2) 则更易判断, ET CO2有显示则可确 认无误。,气管插管困难时,可采取以下方法,( 1) 引导管芯鱼钩状, 当遇到阻力时左右边转动导管。 ( 2) 可请助手从颈部向后轻压喉结(环状软骨)或向某一侧轻推(向下向头侧), 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置, 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流。,气管插管的注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧,以免因插
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