2018年妇产科急症的救治-文档资料.ppt
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1、妇产科急症的诊救基础,1,妇产科急症:是指妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化,引起一个或数个重要器官、系统(如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应,威胁生命安全的紧急状态。 对于此类急症的救治必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。,主要内容,2,一、女性生殖系统的解剖特点 二、妇产科诊救须知 三、妇产科急症的诊救原则 四、妇产科病人急诊后送的特殊要求 五、产科急症 六、孕产期外伤的急救与运送 七、妇科急症,一、女性生殖系统的解剖特点,3,1、血供丰富、出血急、病程凶险而危重; 2、腔、隙、陷窝多,易感染; 3、盆底松弛; 4、外伤机会多。,二、妇产科诊救须知,4,1.涉及法律的注意事
2、项 妇产科急症常涉及到法律纠纷或个人隐私、名誉等问题。为保护伤病对象,接诊时须有家属或相关人员(公安、法院)陪同,并在抢救室进行诊治。,5,应严格保密,根据情况,谨慎严密地保护现场,收集、保留重要证据、标本及伤口情况;阴道或伤口内异物种类及部位,如遭性强暴应注意记录阴道内及口腔内伤口情况,残存精液,注意罪犯异物的保留。,6,2.注意保护性医疗制度 抢救人员必须谨言慎行,有时患者虽处于休克状态或极度虚弱,但常常神志清醒,切不可议论病情与预后,或谈及对抢救不利之言。非抢救需要,应尽量少说话,以免产生不必要的麻烦。,7,3.抢救工作应紧张有序地进行 抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或
3、拖延观望。 4.做好记录 检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录,以便继续治疗单位参考。,8,5.交待有关事项 向家属交待病情,重点说明病情的严重程度及初步救治情况,但切勿轻易作出预后判断,尤其是生死的断言。,三、妇产科急症的诊救原则,9,1.妇产科重危急症病人诊治,首先应救命 接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等,并尽快投入抢救程序。,10,2.辨明主次 生命安全与局部病情之间关系复杂,医师既要慎重考虑又应当机立断,要认真掌握全身与局部的轻重主次,合理地在救命的基础上达到治病的目的。 3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫,切忌游移拖延、惊慌失措
4、。若病情危急,经初步处理后,应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。,四、妇产科病人急诊后送的特殊要求,11,1、熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化,以及正确的应对措施。 2、转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况;注意病情变化并随时做好进行抢救的准备。安全而及时的转运是拯救病人生命的关键,对病人高度的责任感,争分夺秒的抢救意识,对妇产科急症的救治人员尤为重要。,五、产科急症,12,产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期,严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。 产科急症具有发病急且重的特点,病情的发展也很快。,13,(一)产科出血性疾
5、病,14,一)流产 1、自然流产 2、先兆流产 3、难免流产 4、不全流产 5、完全流产 6、稽留流产 7、感染性流 8、习惯性流产,15,二)滋养细胞疾病 三)前置胎盘 四)胎盘早剥 五) 产后出血,(二)急腹症,16,一)异位妊娠 二)子宫破裂,(三)产科失血性休克,17,由于各种产科原因造成失血量过多,有效循环血量减少,组织灌注量减少,缺血、缺氧,导致主要器官广泛受损而造成的综合征。,转诊前(院前)处理,18,(1)开放静脉通道 (2)出血部位压迫 (3)宫缩剂应用应慎重 (4)向家属交待病情 (5)准备血源,(四)妊高征-子痫,19,妊高征(妊娠期高血压疾病):在妊娠20周以后发生,以
6、水肿、高血压、蛋白尿为表现的综合征。严重者发生抽搐、昏迷及重要器官功能衰竭. 本病是产科最常见的并发症,也是导致孕产妇与围生儿病率及死亡率增加的最常见原因。,(五)孕产期外伤,20,1产伤 系指因产科原因(胎位异常,头盆不称或产科手术操作粗暴造成生殖道及其周围脏器的创伤)。 2非产伤 孕期因跌倒、撞击、车祸、冲打等原因造成的创伤,无论伤及或未伤及生殖道均称之为非产伤。,孕产期外伤的特点,21,(一)外伤的发生率 较非孕期增加,因为妊娠子宫逐月增大,腹部前凸,身体重心前移,体形笨重,步态多不稳,摔倒和碰撞的机会增加。 (二)受伤部位 产伤发生在生殖道,延伸至临近器官者少见,而非产伤可发生在全身任
7、一个部位(包括生殖道),但以盆腹部外伤为多见。,(三)对妊娠和分娩的影响 孕晚期的盆腹部非产伤,即使未直接伤及生殖道,亦可因外力的传导,而间接地损伤生殖道,影响妊娠和分娩,引起流产、早产、胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫、死胎等。,22,23,(四)对孕产妇重要脏器的影响 孕产期多系统发生了变化。孕期的负荷已较非孕期大增,故在受到外伤时,其储备功能已被耗尽而发生功能衰竭。 (五)出血量 妊娠子宫对下腔静脉的压迫,盆腹腔的淤血,可使骨盆与生殖道外伤时的出血较非孕期为多。,孕产期外伤的急救与运送,24,孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的损伤,母儿的存活与否,常取决于能否在短时间内获得有效救治,而抢
8、救的成功率又与现场的急救、伤情的正确判断和及时的治疗密切相关。所以,孕产妇的现场急救和运送尤为重要。,25,一.现场急救 1.做好救治中的ABC A(维持气道通畅); B(保证伤员的呼吸和换气); C(开放两条输液通道)。 大量出血者,必须根据不同的出血情况应用不同的方法止血(如:加压包扎、填塞出血创口后包扎、止血带止血等)。,26,2.伤口的紧急处理 对开放性伤口有脏器脱出者,除非脱出过多,不回纳无法包扎者,一般不作回纳,可用大块盐水纱布覆盖,扣上大小合适的碗或盆后包扎,以免增加感染机会。,3.骨折固定 对骨折、关节伤、大面积软组织伤,都要用夹板固定,以免运送中骨折处关节移位,造成继发性损伤
9、,或骨髓内脂肪释放,停留在小动脉处,发生脂肪栓塞。 4.避免使用止痛药 对严重外伤有剧烈疼痛者,在诊断未明确以前,应尽量避免用镇痛剂。,27,伤员的运送,28,伤员经就地紧急抢救后,应迅速转运。 1对重伤孕产妇,均应使用担架或抬床运送,须垫高孕妇的右腰臀部,使其取半斜向左侧卧位,将担架或抬床凡在救护车上。 2转运前听一次胎心,并在转运中吸氧。对改善母儿预后有帮助。 3在转运中禁止使用血管收缩剂,以免减少子宫血流量,加重胎儿的缺血缺氧。,六、妇科急症,29,1.阴道流血 2.卵巢肿瘤蒂扭转 3.卵巢破裂 4.妇科外伤,1.性行为所致的创伤,30,原因 1.正常夫妇性行为所致的裂伤 2.新婚处女膜
10、会阴裂伤 3.更年期性交阴道、肛肠裂伤,31,诊断 1有性交史。 2阴道流血色鲜红伴疼痛。 3局部见不同形态、不同程度的损伤。 4内诊检查:阴道壁或后穹隆处有“一字形”或新月形伤口。,2.强奸、性虐待所致的创伤,32,原因 罪犯所为,强奸和性虐待所致的创伤对妇女的危害甚大。,3.外阴阴道血肿,33,病因 1.意外事故撞击; 2.高位跌下骑跨或摔倒挫伤; 3.产后伤口缝合不佳或留有死腔,引起静脉裂伤流血。,临床表现 因受伤部位、性质、深浅、累积的范围大小和就诊的时间早晚不同而表现各异。若皮下血管破裂则血液在疏松的组织中迅速蔓延,在外阴或阴道内均可形成血肿。多见于左右阴唇及阴道壁,亦可见于阴蒂、阴
11、阜等部位。一般直径在10cm左右,表面青紫、发亮、张力高。,34,35,抢救 1.注意观察血压、脉搏的变化,失血严重时,首先抗休克治疗并输血。 2.新鲜的局部损伤应寻找出血点,压迫或结扎止血。 3.若血肿在45cm以下时,消毒后,用丁字带加压、沙袋固定压迫。 经紧急处理后应迅速转至医院进一步治疗。,4、骑跨摔跌伤,36,病因 骑车、跨越硬的障碍物(如椅背、栏杆、翻越建筑物、摔跌等)致外阴、阴道损伤。 临床表现 1.立即出现患处流血,阴部剧烈疼痛。 2.受伤部位皮肤裂开出血,如伤及阴蒂或深入阴道后穹隆,可发生大量出血,甚至休克。,37,抢救与治疗 1.测血压、脉搏,注意失血情况及全身情况变化;失
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