2018年妇产科护理学-第八章-异常分娩的护理-文档资料.ppt
《2018年妇产科护理学-第八章-异常分娩的护理-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年妇产科护理学-第八章-异常分娩的护理-文档资料.ppt(51页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第一节 产力异常,产力是分娩的动力,产力中以子宫收缩力为主,子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中,宫缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常,简称产力异常,子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两类,每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩,强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩) 子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩),子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协 调 性(低张性),不协调性 (高张性),原发性 继发性,子宫收缩力异常,协 调 性,急产(无阻力时),不协调性,病理性缩复环(有阻力时),子宫收缩力异常的分类,子宫收缩乏力,1. 病因 (1) 头盆不称或胎位异常 (2) 子宫
2、局部因素 (3) 精神因素 (4) 内分泌失调 (5) 药物影响,2. 临床表现,(1) 协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 其特点 1) 其宫缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律,宫缩2次/10分钟; 2) 此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,临产早期宫缩正常,于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄,胎先露部下降受阻,持续性枕横位或枕后位等。 3) 此种宫缩乏力对胎儿影响不大。可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力,(2) 不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点 1) 多见于初产妇 2) 其宫缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是
3、起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处冲动,宫缩由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调; 3) 宫缩时宫底不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,此宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露如期下降,属无效宫缩。 4) 多属于原发性宫缩乏力,需与假临产相鉴别(【鉴别方法】给予强镇静剂哌替啶100mg肌注。能使宫缩停止者为假临产;不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。) 5) 产妇往往有头盆不称和胎位异常,使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口,不能引起反射性子宫收缩。,3. 产程曲线异常,产程图是产程监护和识别难产的重要手段,产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导
4、致产程曲线异常有以下8种。 (1) 潜伏期延长: (2) 活跃期延长: (3) 活跃期停滞: (4) 第二产程延长 (5) 第二产程停滞 (6) 胎头下降延缓 (7) 胎头下降停滞 (8) 滞产 以上8种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。,异常产程曲线图,4. 对母儿的影响,(1) 对产妇的影响:产程延长直接影响产妇的休息及进食,加上体力消耗和过度换气,可致产妇精神疲惫、全身乏力,严重者引起脱水、酸中毒或低钾血症。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、尿潴留、甚至发生尿瘘或粪瘘。另外,亦可导致产后出血,并使产褥感染率及手术产率增加 (2) 对胎儿的影响:不协调性宫缩乏力不能使
5、子宫壁完全放松,对子宫胎盘循环影响大,胎儿在宫内缺氧容易发生胎窘;产程延长使胎头及脐带等受压机会增加,手术助产机会增加,易发生新生儿产伤;新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等发病率增加。,5. 处理原则,(1) 协调性宫缩乏力 1) 第一产程: 一般处理, 加强子宫收缩,a)人工破膜,b) 缩宫素静脉滴注,c)地西泮(安定)静脉推注 2) 第二产程若无头盆不称,于第二产程期间出现宫缩乏力时,也应加强宫缩,给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后-侧切开以胎头吸引或产钳术助产。若胎头仍未衔接或伴有胎窘征象,应行剖宫产。 3) 第三产程为预防产后出血,当
6、胎儿前肩娩出时,可静脉推注缩宫素10U,或肌肉注射缩宫素20U,并给予缩宫素1020U静脉滴注,使宫缩增强,促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。产程长、破膜时间长,给予抗生素预防感染,(2) 不协调性宫缩乏力,1)调节子宫收缩,恢复正常节律性及其极性。 2)给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡1015mg肌注或地西泮10mg静脉滴 注,使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。 3)在宫缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫素。 4)若经上述处理,不协调性宫缩未能得到纠正或伴有胎窘征象,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术。 5)若不协调性宫缩已被控制但宫缩仍弱时,可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各
7、种方法。,子宫收缩过强,1. 协调性宫缩过强 特点:1)子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频2)若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇),总产程3h结束分娩,称为急产。 对母儿的影响:1)对产妇影响: 宫缩过强、过频,产程过快,可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。如胎先露部下降受阻,可发生子宫破裂。接产时来不及消毒可致产褥感染。胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良,易发生胎盘滞留或产后出血。2)对胎儿、新生儿影响:宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环,胎儿在宫内缺氧,易发生胎窘、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快,胎头
8、在产道内受到的压力突然解除,可致新生儿颅内出血。无准备的分娩,来不及接产,接生儿易发生感染。 处理原则,2. 不协调性宫缩过强,(1) 强直性子宫收缩 通常不是子宫肌组织功能异常,几乎均由外界因素异常造成,例如临产后由于不适当地应用缩宫素,或对缩宫素敏感,以及胎盘早剥血液浸润子宫基层等,使子宫强力收缩,宫缩间歇期短或无间歇,均可引起宫颈内口以上部分的子宫基层出现强直性痉挛性收缩。,1) 临床表现:产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按。胎位触不清,胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。 2) 处理:一旦确诊为强直性子宫收缩,应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml 加于25
9、%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟),或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因,应立即行剖宫产术。,(2) 子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环,1) 临床表现:产妇出现持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心时快时慢。阴道检查时在宫颈内触及较硬而无弹性的狭窄环,此环与病理性缩复环不同,特点是不随宫缩上升,故不是子宫破裂的先兆。 2) 处理:应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因,及时纠正。停止阴道内操作及使用缩宫素等,3对母儿的影响 (1) 对产妇的影响:可致初产妇
10、宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。子宫破裂,产褥感染,胎盘滞留或产后出血 (2) 对胎儿、新生儿的影响:胎窘、新生儿窒息,新生儿颅内出血,感染,产力异常的护理,1. 护理评估 (1) 病史 (2) 身体评估: 1) 产力方面 , 2) 胎儿方面, 3) 产道方面 (3) 临床表现 (4) 社会心理评估,2. 护理措施,(1) 宫缩乏力者 鼓励进食,鼓励深呼吸,按摩腰、背部,减轻疼痛,鼓励陪伴分娩,加强产时监护 ,缩宫素静脉滴注护理:静滴催产素之前须量血压、听胎心。 剖宫产准备,遵医嘱使用药物 ,留意有无感染征兆。 (2) 宫缩过强者 观察宫缩与产程,导产妇每次宫缩时张口呼气,不要向下用力,,第二节 产
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 妇产科 护理 第八 异常 分娩 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1917716.html