如何分析心电图[1]-PPT文档.ppt
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1、l什么是心律失常? l心律失常有哪些症状?需要进行哪些检 查? l心律失常的种类有哪些? l哪些疾病可以引起心律失常?心律失常 的发生是不是意味着心脏病很严重? l什么是电生理检查? 心脏传导系统 窦房结结间束(前、中、后)房室结左右束 支左前/后分支普肯耶纤维网 心律失常的定义 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导 速度或激动次序的异常 心律失常的分类 一.冲动形成异常 二. (一)窦性心律失常:过速、过缓、不齐 三. (二)异位心律 四. 1. 被动异位心律: 逸搏;逸搏心律 五. 2. 主动异位心律:早搏、心动过速、房 扑、房颤、室速、室颤 六.二. 冲动传导异常 七. 1. 干扰性房室
2、分离:(生理性) 八. 2. 传导阻滞:窦房、房内、房室、束支 、室内(病理性) 九. 3. 房室异常通路: 预激综合征 心电图学定义 l心脏在机械收缩以前,首先产生电激动,心肌 激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至 体表,使体表的不同部位产生不同的电位。如 果在体表放置两个电极,分别用导线联接到心 电图机(即精密的电流计)的两端,它就会按 照心脏激动的时间顺序,将人体表两点的电位 差记录下来,形成一条连续的曲线,这就是心 电图。 l 结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临 床诊断心电图学 心电图的诊断价值 决定性价值: l心律失常 l心肌梗塞 l心肌缺血 心电图对下列情况有一定帮助 l
3、房室肥大 l心包炎 l某些药物作用 l电解质紊乱 l核对心动周期 l心电监护 典型模式心电图 l为便于记忆称“1、2、2、3、”,即: “1”一组波群QRS “2”两个段P-R段,S-T段 “2”两个间期P-R间期,Q-T间期 “3”三个波P波,T波,U波 心电图导联 l(1)导联:心电图机导线的连接方式简 称导联。 (2)导联轴:某一导联正页极之间假想 的连线。 分析心电图的测量方法 1.时间和电压的标准:纵格 1cm=1mV;1mm=0.1mV, 横 格:纸速 25mm/sec;1mm=0.04秒 2.心率的测量60除以P-P间期,例如P-P间期0.74s, 60s0.74=80bpm 3
4、.P-R间期的测量,P波起始至Q波或R波开始。Q-T间期 的测量-Q波或R波起始至T波的结束。 4.QRS各波高度及深度的测量:正向波(R波)自基线上 缘量至R波顶端,负向波自基线的下缘量至Q波或S波 顶端。 心电图分析顺序 l分析P波是关键(心律) l电轴 l心率 lPR、 P与QRS波关系 l病理性Q波、QRS时限/电压、心脏转位 lST段 lT波 lQT间期 lU波 正常心电图 l窦性心律 (其它心律均为不正常)证明激动必须是从 窦房结发生。 l方向:P波在I、II、avF、V5 在avR 时间:一般为0.07 0.09之间,0.12(房性期前收缩伴室内差异传导)。 (3) 其后代偿间歇
5、不完全:绝大部分窦房结的 节律被异位房性期前收缩打乱,迫使窦房结重 新排列,房性期前收缩未打入窦房结(窦房结 周围干扰),它仍有规律发放冲动,代偿间歇 完全。 室性早搏 (1)提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限 0.12,其前无相关P波 (2)其后代偿间期: 有完全代偿间期:室性期前收缩未打乱 窦房结的节律的基本周期。 有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱 窦房结的节律的基本周期,窦房结重新排列周 期 (3)联律间期(偶合时间,配对时间) 同源室性期前收缩:联律间期一致,图 形一致; 多源室性期前收缩:联律间期不一致, 图形不一致; 交界区早搏 l(1) QRS波群提前出现,形态同于窦性QRS
6、 ,时限0.12:原有束支阻滞,W-R-W,伴 室内差异传导 (3)室上速具有突发突止的特点 室性心动过速 连续发生的三个或三个以上的室性期前收缩。 室性期前收缩95%以上有器质性心脏病,例 如:炎症,风心,高血压,心肌炎,心脏病等 。 其对血液动力学造成影响,心排血量下降, 血压下降,各脏器血流量下降,冠状动脉、脑 动脉血流量下降。可造成心源性脑缺血综合征 (阿斯综合征)心源性猝死: (1) 连续出现的三个或三个以上宽大畸 形的QRS波群,R-R略有不匀齐,频率 120200次/分,最快220次/分 (2) 可见房室脱节,房率慢、室率快,P 与R无关系 (3) 可见心室夺获,大部分夺获的QR
7、S 是正常的。亦可形成室性融合波。 扭转型室性心动过速 (多形性室速,多形性心室扑动) 此型是极为严重的室性心动过速,常是 室颤的前奏,多见于弥漫性的心肌病变 引起的心室复极异常,如心肌炎、心肌 病、Q-T延长综合征、冠心、低血K+,以 及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。 l宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔3 20个心搏围绕基线上下扭转主波方向, 发作前常有Q-T延长(复极异常),发作 开始常有RonT现象 心房扑动 l心电图特点: (1) P波消失,代以匀齐的锯齿状或波 浪状的F波,F波在ECG上II、III、avF明 显,频率:250350次/分。 (2) R-R: R-R匀齐, 传导比
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