最新依诺肝素外科-PPT文档.pptx
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1、目录,疾病知识回顾,依诺肝素产品介绍,深静脉血栓形成定义及危害,深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢。血栓脱落可引起肺血栓栓塞症(PTE),两者合称静脉血栓栓塞症(VTE) DVT常导致PTE和血栓后综合征(PTS),严重影响生活质量甚至导致患者死亡。,病因,静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。 危险因素包括原发性因素和继发性因素。 血液中活化的凝血因子在血栓形成过程中起着重要作用,如果没有活化的凝血因子,即使存在血流瘀滞或者血管损伤,血栓仍不会形成。同样仅有活化的凝血因子,也无法形成血栓,其很快被机体清除。因此静脉血栓是在多因素
2、作用下形成的。,易感因素,年龄 制动 静脉血栓史 恶性肿瘤 手术 创伤 原发性血液高凝状态,怀孕 口服避孕药 血型 人种 中心静脉插管 肠炎 系统性红斑狼疮 其他,外科患者VTE危险分级及发生率(%),数据来源: 第六届美国胸内科医生学会(ACCP)报道 注:DVT 发生率计算是基于1980 年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果,在这些研究中,患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。,骨科大手术后VTE发生率,数据来源: 第七届美国胸内科医生学会(ACCP)报道 注:DVT 发生率计算是基于1980 年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果,在这些
3、研究中,患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。,国内数据,据邱贵兴等报道,关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30.8 %(16/52)、预防组为 11.8%(8/68),两组差异有统计学意义(P0.05 )。 余楠生等报道,2001至2005年髋关节置换术后 DVT 发生率为 20.6%(83/402),膝关节置换术后为58.2%(109/187 ) 吕厚山等报告,1997至1998 年髋关节置换和膝关节置换术后DVT 发生率为47.1%(24/51)。 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后DVT 发生率为 42.2%(6
4、2/147)。,约50%80%的DVT可无临床表现,但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全,危害极大,需及早预防、诊断和治疗,预防措施,基本预防 在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜损伤 术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动,并多做深呼吸及咳嗽动作 术后尽可能早期离床活动,下肢可穿逐级加压弹力袜,药物预防 小剂量肝素 低分子肝素:目前国内外以广泛用于临床,为预防血栓形成的首选药物。代表药物有依诺肝素、那曲肝素、达肝素等。 口服抗凝药 口服抗血小板药 其他,目录,疾病知识回顾,依诺肝素产品介绍,低
5、分子肝素通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血因子IIa失活而起到抗凝作用,11,低分子肝素,使凝血因子IIa失活至少需要18个糖单位,抗Xa/抗IIa比=1:1,使Xa失活的活性更强,而且对凝血因子IIa的作用较小,依诺肝素抗Xa/抗IIa比=34:1,增加的抗因子Xa:抗因子IIa 比值和多种作用机制1 生物利用度高, 半衰期长而且 独立于剂量的清除率1,2 可预计的药代动力学1,2 可能更少免疫原性1, 2,12,1. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S 2. Weitz JI. N Engl J Med 1997;10:688-98,低分子
6、肝素 特性,低分子肝素 优势,与UFH相比,低分子肝素的药代动力学和药理学特性决定了它的临床和实际优势,更好的安全性及减少出血事件2 固定剂量1 能够在家庭使用 节省资源及费用 可预测的抗凝效果1,无需实验室监测2 减少实验室费用 减少肝素诱导血小板减少症的发生率2,好的低分子肝素的特征,抗Xa/抗IIa比值高 药代动力学特点 生物利用度高 血浆抗Xa因子活性 半衰期长 达峰时间短 不同临床情况下应用的可靠性 在足够多的患者中进行了研究 在特定患者中进行了研究,13,欧洲药典显示低分子肝素 依诺肝素的抗Xa/IIa 比值最高:4.1,14,1. European Pharmacopeia Co
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